20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性心衰指南概述-展示頁(yè)
2024-11-14 21:28本頁(yè)面
【正文】 以只有輕度的勞力性呼吸困難，也可有肺水腫，表現(xiàn)為氣促（干咳，有時(shí)有泡沫痰）、面色蒼白甚至紫紺，皮膚濕冷，血壓正?；蛏摺? (systemic congestion) 即右心后向性衰竭。)(Backward failure),包括：肺循環(huán)淤血(yūxu232。,第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)受損，心率增快。,前向性衰竭(shuāiji233。 應(yīng)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)為收縮性或舒張性功能不全，前向性或后向性左或右心功能不全。d224。,AHF診斷(zhěndu224。冬眠心肌可視為對(duì)氧攝取減少的一種適應(yīng)，以預(yù)防心肌缺血和壞死。ngch225。,心肌(xīnjī)冬眠,心肌冬眠被定義為由于冠脈血流嚴(yán)重減少所致心肌損傷，但心肌細(xì)胞仍然完整。心肌頓抑的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間取決于先前的缺血性損傷。ng)是實(shí)驗(yàn)性和臨床上的描述。,心肌(xīnjī)頓抑,心肌頓抑是心肌長(zhǎng)期缺血后發(fā)生的心肌功能不全，即使在恢復(fù)正常的血流后，心肌頓抑仍可短期持續(xù)存在，這種現(xiàn)象(xi224。要使AHF病人對(duì)治療有反應(yīng)，心肌功能不全必須是可逆的，在心肌缺血、心肌頓抑或心肌冬眠所致的AHF特別重要，這些情況經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，功能不全的心肌是可以恢?fù)到正常。u)常見(jiàn)的表現(xiàn)是心肌無(wú)能力維持心輸出量以滿(mǎn)足周?chē)h(huán)的需要。ng)心力衰竭的惡性循環(huán),AHF綜合征最后(zu236。,急性(j237。x236。,AHF病理(b236。急性心力衰竭患者可以有不同的臨床表現(xiàn)。nɡ)嚴(yán)重性”分級(jí),根據(jù)末梢循環(huán)（灌注）和肺部聽(tīng)診（充血表現(xiàn)）進(jìn)行臨床嚴(yán)重性分級(jí)。,“臨床(l237。,Forrester分級(jí)(fēn j237。,killip分類(lèi)法,根據(jù)(gēnj249。x236。n chu225。,第二頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)心衰的定義,AHF被定義為繼發(fā)于異常心臟功能(gōngn233。,急性(j237。ng)心力衰竭,蘇州市立醫(yī)院(yīyu224。急性(j237。x236。n)本部急診內(nèi)科 莊智偉,第一頁(yè)，共六十頁(yè)。x236。ng)而迅速發(fā)生的癥狀和體征，先前可有或無(wú)心臟病變。,AHF的臨床(l237。nɡ)情況,有AHF癥狀和體征的急性(j237。ng)失代償性心力衰竭 高血壓性AHF 肺水腫（由胸部X線(xiàn)證實(shí)） 心源性休克 高心輸出量心力衰竭 右心衰竭,第三頁(yè)，共六十頁(yè)。)臨床特征和胸部X線(xiàn)的發(fā)現(xiàn) Ⅰ級(jí)：沒(méi)有心功能失代償?shù)陌Y狀 Ⅱ級(jí)：心力衰竭，肺野濕啰音局限于肺野下1/2 Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重的心力衰竭，肺水腫伴滿(mǎn)肺濕啰音 Ⅳ級(jí)：心源性休克,第四頁(yè)，共六十頁(yè)。),第五頁(yè)，共六十頁(yè)。n chu225。患者分為Ⅰ級(jí)（A組）（皮膚干、溫暖），Ⅱ級(jí)（B組）（皮膚濕、溫暖），Ⅲ級(jí)(L組)(皮膚干冷(gānlěng))和Ⅳ級(jí)(C組) (皮膚濕冷)。,第六頁(yè)，共六十頁(yè)。nglǐ)生理,急性(j237。ng)心力衰竭的惡性循環(huán) 心肌頓抑 心肌冬眠,第七頁(yè)，共六十頁(yè)。x236。h242。不考慮AHF基礎(chǔ)病因，AHF的惡性循環(huán)（如無(wú)恰當(dāng)治療）會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭和死亡。,第八頁(yè)，共六十頁(yè)。nxi224。功能不全的機(jī)制是氧化超負(fù)荷、Ca2+體內(nèi)平衡的改變、收縮蛋白對(duì)Ca2+的敏感性下降和心肌抑制因子的作用等。,第九頁(yè)，共六十頁(yè)。通過(guò)改善心肌血流和氧合作用，冬眠心肌能恢復(fù)它的正常(zh232。ng)功能。,第十頁(yè)，共六十頁(yè)。n) 與分類(lèi),AHF的診斷是根據(jù)癥狀和體征，并通過(guò)恰當(dāng)(qi224。ng)的檢查如ECG、胸部X線(xiàn)檢查、生化標(biāo)記物和多普勒超聲心動(dòng)圖等的支持。,第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。)(Forward failure),特點(diǎn)為心輸出量減少，心臟指數(shù)降低，射血分?jǐn)?shù)降低，心室充盈(chōngy237。 癥狀可以?xún)H表現(xiàn)為輕到中度的勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)亦可有心源性休克的表現(xiàn)，包括休息時(shí)組織低灌注如虛弱、譫妄、嗜睡、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、低血壓、脈搏細(xì)速和少尿等。,后向衰竭(shuāiji233。) (pulmonary congestion)即左心后向性衰竭；體循環(huán)淤血(yūxu232。,第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。心音低鈍或第三心音奔馬律，各瓣膜病理性雜音以及肺部聽(tīng)診細(xì)小濕羅音和呼氣哮鳴音（心源性哮喘），肺部聽(tīng)診可以估測(cè)左心室充盈壓：肺野聞及濕羅音通常(tōngch225。,第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。),乏力、踝部凹陷性水腫、上腹部(f249。)壓痛（肝充血）、氣短（胸腔積液）和腹部(f249。)膨?。ǜ顾?。,第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。)檢查,心電圖 胸部X線(xiàn)及其他影像(yǐnɡ xi224。,急性(j237。ng)心衰的心電圖,急性心力衰竭時(shí)正常心電圖很少見(jiàn)。ngqu232。ngqu232。心電圖還能提示急性心肌缺血、急性心肌勞損、心包
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1