20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性左心衰教學(xué)查房-文庫吧
2024-11-09 13:38 本頁面
【正文】 于12:10 脈搏113 呼吸20 血壓(xu232。yā)163/82 護(hù)送心內(nèi)科一病區(qū)住院治療。,第九頁，共四十頁。,心衰的病理(b236。nglǐ)生理,第十頁，共四十頁。,急性心力衰竭（心衰）臨床上以急性左心衰竭最為常見，急性右心衰竭則較少見。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織(zǔzhī)器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。,第十一頁，共四十頁。,1. 急性心肌損傷和壞死 急性心肌梗死或急性重癥心肌炎等可造成心急壞死，使心臟的收縮單位減少。高血壓急癥或嚴(yán)重心律失常等均可使心臟負(fù)荷增加。這些改變可產(chǎn)生血流動力學(xué)紊亂，還可激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)心衰患者病情加劇和惡化。上述病理生理過程可因基礎(chǔ)病變重篤而不斷(b249。du224。n)進(jìn)展，或在多種誘因的激發(fā)下迅速發(fā)生而產(chǎn)生急性心衰。 2. 血流動力學(xué)障礙：急性心衰主要的血流動力學(xué)紊亂有：（1）心排血量（CO）下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織器官灌注不足，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心原性休克。（2）左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。（3）右心室充盈壓升高，使體循環(huán)靜脈壓升高、體循環(huán)和主要臟器淤血、水鈉滯留和水腫等。,第十二頁，共四十頁。,3. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的過度興奮是機(jī)體在急性心衰時的一種保護(hù)性代償機(jī)制，當(dāng)長期的過度興奮就會產(chǎn)生不良影響，使多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌 與細(xì)胞因子激活，加重心急損傷、心功能下降和血流動力學(xué)紊亂(wěnlu224。n)，這又反過來刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的興奮，形成惡性循環(huán)。 4. 心腎綜合征：心衰和腎功能衰竭常并存，并互為因果臨床上將此種狀態(tài)稱之為心腎綜合征 5.慢性心衰的急性失代償：穩(wěn)定的慢性心衰可以在短時間內(nèi)急劇惡化，心功能失代償，表現(xiàn)為急性心衰。其促發(fā)因素中較多見為藥物治療缺乏依從性、嚴(yán)重心肌缺血、重癥感染、嚴(yán)重的影響血流動力學(xué)的各種心律失常、肺栓塞以及腎功能損傷等。,第十三頁，共四十頁。,診斷(zhěndu224。n)和輔助檢查,第十四頁，共四十頁。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。n)和輔助檢查,診斷 一般根據(jù)病人的典型癥狀和體征即可作出診斷，如臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等。 鑒別診斷 本病需與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征相鑒別。,第十五頁，共四十頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的診斷和輔助檢查,1支氣管哮喘 心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病(fā b236。ng)、咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀，兩者處理原則有很大的區(qū)別。支氣管哮喘為氣道阻力反應(yīng)性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患
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