20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰及急性冠脈綜合征-文庫吧
2024-11-14 21:27 本頁面
【正文】 交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。,五、治 療,第十五頁，共五十九頁。,1．急救措施 (2)吸氧和消除氣道泡沫： 為消除氣道內(nèi)泡沫，改善肺通氣功能(gōngn233。ng)，可將氧氣先通過50％～70％酒精濕化瓶后吸人，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應(yīng)性和肺泡通氣的改善。,五、治 療,第十六頁，共五十九頁。,1．急救措施 (3)嗎啡(Morphine)：其鎮(zhèn)靜作用可減輕(jiǎnqīng)病人的 躁動和焦慮狀態(tài)，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。其中樞性交感抑制作用可擴張外周靜脈和小動脈，減輕(jiǎnqīng)心臟前后負荷，改善肺水腫。,五、治 療,第十七頁，共五十九頁。,1．急救措施 (3)嗎啡(Morphine)：注射后應(yīng)注意血壓和呼吸，若發(fā)生呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑如納絡(luò)酮解救。急性肺水腫如伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、休克、慢性阻塞性肺疾病(j237。b236。ng)或支氣管哮喘時禁用嗎啡。老年體弱者應(yīng)減量慎用。,五、治 療,第十八頁，共五十九頁。,1．急救措施 (4)快速(ku224。i s249。)利尿：呋塞米(Furosemide)通過擴張靜脈和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負荷，有利于肺水腫緩解。常用20～40mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見利尿效果，則可增大劑量重復(fù)一次。,五、治 療,第十九頁，共五十九頁。,1．急救措施 (5)血管擴張劑：擴張靜脈使回心血量減少，前負荷減輕，肺毛細血管楔嵌壓下降，肺淤血減輕；擴張外周小動脈，則后負荷下降，心排血量增加，心功能改善，臟器灌注增加。急性肺水腫時，外周小動脈收縮，心排血量嚴重(y225。nzh242。ng)降低，因此對無低血壓者，宜給予血管擴張劑。,五、治 療,第二十頁，共五十九頁。,(6)血管(xu232。guǎn)擴張劑選擇原則：若以肺充血、肺水腫為主，而無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴張劑；如心排血量降低，有明顯周圍灌注不足，而肺充血不嚴重者，宜用動脈擴張劑；若兩者兼有，宜選用動、靜脈擴張劑。,五、治 療 1．急救(j237。ji249。)措施,第二十一頁，共五十九頁。,(6)血管擴張劑選擇原則：應(yīng)用血管擴張劑時，應(yīng)進行(j236。nx237。ng)血流動力學(xué)監(jiān)測。常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等。,五、治 療 1．急救(j237。ji249。)措施,第二十二頁，共五十九頁。,(6)血管(xu232。guǎn)擴張劑選擇原則： 硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，劑量較大時還有擴張小動脈，降低心臟后負荷作用。,五、治 療 1．急救(j237。ji249。)措施,第二十三頁，共五十九頁。,(6)血管擴張劑選擇(xuǎnz233。)原則： 硝普鈉(Sodium Nitroprusside)：直接作用于血管平滑肌，均衡擴張小動脈和靜脈，作用強、起效快、持續(xù)時間短。,五、治 療 1．急救(j237。ji249。)措施,第二十四頁，共五十九頁。,(6)血管擴張劑選擇原則： 酚妥拉明(Phentolamine) ：a受體阻滯劑，主要擴張(ku242。zhāng)小動脈，也擴張(ku242。zhāng)靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。,五、治 療 1．急救(j237。ji249。)措施,第二十五頁，共五十九頁。,(7)洋地黃制劑 ：急性左心衰竭(shuāiji233。)時宜選用快作用洋地黃制劑，特別是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纖顫、心房撲動等誘發(fā)，或已知
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