【正文】 心室(xīnsh236。有時(shí)需與支氣管哮喘鑒別，咳大量粉紅色泡沫樣痰和心尖部舒張期奔馬律有助于急性(j237。,五、治 療,第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1．急救措施 (4)快速(ku224。nx237。,(6)血管擴(kuò)張劑選擇原則： 酚妥拉明(Phentolamine) ：a受體阻滯劑，主要擴(kuò)張(ku242。n n225。,3．病因治療(zh236。正因?yàn)锳CS發(fā)病過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變(yǎnbi224。急性心梗時(shí)升高。ng)機(jī)理,第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 (2)心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間增加，硝酸甘油不能緩解。2000年國(guó)際復(fù)蘇指南建議采用MONA方針，M：(嗎啡(ma fēi))能有效止痛，降低氧需及前負(fù)荷；O：(氧氣)改善缺氧；N：(硝酸甘油)能對(duì)抗血管痙攣，降低心臟前后負(fù)荷及氧需；A：(阿司匹林)抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。,四、治 療 (2)非ST段抬高(t225。如口服倍他樂(lè)克。常用毛花甙C(LanatosideC)0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時(shí)2～4h后可重復(fù)一次。ng)總結(jié),心血管系統(tǒng)急癥。li225。,第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。sh236。,三、診斷與鑒別診斷 2．不穩(wěn)定性心絞痛 胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般都達(dá)到或超過(guò)15 min。o ch233。,一、臨 床 分 類,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)中的一個(gè)類型，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其病理基礎(chǔ)，發(fā)病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性穩(wěn)定性心絞痛病情演變或惡化而來(lái)。)措施,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,急性左心衰竭(shuāiji233。)原則： 硝普鈉(Sodium Nitroprusside)：直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短。,五、治 療 1．急救(j237。b236。,急性左心衰竭為危重急癥，應(yīng)迅速、積極針對(duì)病因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療，其首要目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加(zēngjiā)心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。,二、臨床表現(xiàn),第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。本節(jié)主要討論急性左心衰竭引起的急性肺水腫。,急性(j237。)舒張受限,第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。x236。,1．急救措施 (2)吸氧和消除氣道泡沫：立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情嚴(yán)重者應(yīng)采用(cǎiy242。i s249。ng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。zhāng)小動(dòng)脈，也擴(kuò)張(ku242。n)。li225。n)，如能早期識(shí)別，快速有效治療，將能挽救部分缺血心肌，縮小心梗面積，甚至避免心肌梗死發(fā)生。TnI的特異性較TnT更高。,二、發(fā) 病 機(jī) 理,此外，內(nèi)皮功能受損，使前列環(huán)素(PGl2)及內(nèi)皮舒張因子(EDRF)釋放減少，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)生成(shēnɡ ch233。 (3)靜息性心絞痛，包括變異性心絞痛，臥位性心絞痛等。,第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。i ɡāo)心?；虿环€(wěn)定性心絞痛的治療：加強(qiáng)臨床觀察，監(jiān)測(cè)EKG及TnI、TnT的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行綜合治療，包括抗凝、硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。應(yīng)用時(shí)應(yīng)對(duì)心率及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心率宜控制在60～90次/分鐘為宜，有心衰、哮喘及傳導(dǎo)阻滯忌用。常用量250mg以葡萄糖液稀釋后緩慢(10～15min)靜脈注射，必要4～6h后可重復(fù)一次。ir243。,4）抗心肌缺血治療(zh236。nɡ)溶栓藥物：尿激酶(UK)2萬(wàn)U／kg， 30min IV，鏈激酶 (SK) 150萬(wàn)U／30 min IV，rtPA 5O～100mg/90min IV，rSK(重組鏈激酶)150萬(wàn)U/30 min IV。,三、