【新整理】急性心衰黃炫生ppt課件-資料下載頁
2025-11-10 00:18本頁面
【正文】 指南所列的各種治療舉措，力求穩(wěn)定病情，緩解癥狀，以便盡快進行心瓣膜的矯治術(shù)。 風濕性二尖瓣狹窄所致的急性肺水腫有效地控制房顫所致的快速心室率對成功治療急性心衰極其重要。藥物無效者可考慮電復律。一旦急性心衰得到控制，應盡早考慮作介入術(shù)或外科手術(shù)。,急性心衰的基礎疾病處理,四、急性重癥心肌炎所致的急性心衰 1.積極治療急性心衰： 血氧飽和度過低患者予以氧氣療法和人工輔助呼吸。伴嚴重肺水腫和心原性休克者應在血流動力學監(jiān)測下應用血管活性藥物。 2.藥物應用： 糖皮質(zhì)激素適用于有嚴重心律失常(主要為高度或三度AVB)、心原性休克、心臟擴大伴心衰的患者，可短期應用。 3.非藥物治療： 心臟起搏器；心室輔助裝置；血液凈化療法、ECMO。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,1.評估患者的風險，作出危險分層： 根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風險，術(shù)前可作出危險分層。 (1)高危：不穩(wěn)定 性心絞痛、急性心肌梗死(7 d以內(nèi))、新近發(fā)生心肌梗死 (7 d～1個月)、失代償性心衰、嚴重或高危心律失常、嚴重 心瓣膜病以及高血壓Ⅲ級(180／110mmHg)。 (2)中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病(短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中)、糖尿病以及腎功能不全。 (3)低危：年齡70歲、心電圖異常(左心室肥厚、完全性左束支傳導阻滯、非特異性STT改變)、非竇性心律以及未控制的高血壓。 高危者應推遲或取消手術(shù)。中、低危者術(shù)前應做充分的預防治療。多個低危因索并存，手術(shù)風險也會增加。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,2．評估手術(shù)類型的風險：不同類型的手術(shù)對心臟的危險不同。對于風險較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分的預防治療。 (1)心臟危險5％的手術(shù)：主動脈和其他主要血管的手術(shù)、外周血管手術(shù)； (2)心臟危險1％～5％的手術(shù)：腹腔內(nèi)手術(shù)、胸腔內(nèi)手術(shù)、頭頸部手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、整形手術(shù)、前列腺手術(shù)； (3)心臟危險1％的手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)、皮膚淺層手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、門診手術(shù)。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,積極的預防方法： (1)控制基礎疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應用：圍手術(shù)期β受體阻滯劑的應用可減少心肌缺血和心肌梗死危險，并降低冠心病病死； (3)ACEI、ARB、他汀類和阿司匹林也有報告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應注意監(jiān)測和糾正。 (4)控制液體總量,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,4.圍手術(shù)期的治療：急性心衰的處理與前述相同。有報告左西孟旦可成功用于此類心衰，包括圍生期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性體克。 5.特殊裝置的應用：有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向的心衰患者，術(shù)前可安置IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰如IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗申得到充分證實。,急性心衰合并癥的處理,一、腎功能衰竭 1.早期識別急性心衰患者合并的腎衰可檢測腎功能損傷標志物 2.及時處理相關(guān)的其他疾病，如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高鎂血癥、低鈉血癥以及代謝性酸中毒 3.中至重度腎衰對利尿劑反應降低，出現(xiàn)難治性水腫，在應用多種及大劑量利尿劑并加多巴胺以增加腎血流仍無效時，宜作血液濾過。 4.嚴重的腎衰應作血液透析，尤其對伴低鈉血癥、酸中毒和難治性水腫者。 5.注意藥物的不良反應：常用的抗心衰藥物此時易出現(xiàn)副作用。,急性心衰合并癥的處理,二、肺部疾病 合并存在的各種肺部疾病均可加重急性心衰或使之難治，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇有效抗生素。如為COPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首選無創(chuàng)機械通氣，安全有效；用于急性心原性肺水腫也很有效。,急性心衰合并癥的處理,三、心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動力學障礙。 出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應立即電復律； 病情尚可或無電復律條件或電復律后房顫復發(fā)，選用胺碘酮靜脈復律或維持竇性心律。 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙C靜注。如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射（10～20 min）胺碘酮150～300 mg ，目的是減慢心率。,急性心衰合并癥的處理,急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速： 無論單形性或多形性，血流動力學大多不穩(wěn)定，首選電復律糾正，但電復律后室速易復發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負荷量150 mg（10 min）后靜脈滴注1 mg/min6 h，繼以0.5 mg/min18 h。 利多卡因在心衰中可以應用，但靜脈劑量不宜過大。 心衰中的室速不能應用普羅帕酮。,THANK YOU
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