20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰指南概述-資料下載頁
2024-11-14 21:28本頁面
【正文】 共六十頁。,抗凝劑,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征或房顫時伴或不伴心衰都應(yīng)抗凝治療；急性(j237。x236。ng)心衰時使用普通肝素或低分子肝素(LMWH)的證據(jù)很少；大規(guī)模安慰劑對照實驗顯示心衰患者皮下注射伊諾肝素40mg,并無臨床改善，但減少靜脈血栓形成。注意肌酐清除低于30ml/min為使用LMWH的禁忌癥，或在使用LMWH時嚴密監(jiān)測抗Ⅹa因子的水平。,第五十二頁，共六十頁。,血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ESC指南 IIb類，證據(jù)C級）。但對高危患者ACEI類對AHF急性期和AMI有一定作用，但對患者的選擇及應(yīng)用時機仍有爭議。實際應(yīng)用時避免靜脈應(yīng)用ACEI，首劑量要小，急性期病情平穩(wěn)48小時后逐漸加量，監(jiān)測血壓(xu232。yā)與腎功能，療程至少6周（ESC指南 I類，證據(jù)A級）。ACEI類藥物應(yīng)謹慎用于心排出量處于邊緣狀態(tài)的患者,因其可以減少腎小球濾過；與非甾體類抗炎藥聯(lián)合用藥或雙側(cè)腎動脈狹窄時，對ACEI耐受性下降。,第五十三頁，共六十頁。,β受體阻滯劑,有明顯急性心力衰竭癥狀和肺底部啰音的患者，β受體阻滯劑應(yīng)謹慎應(yīng)用。存在心肌缺血和心動過速的患者，可考慮靜脈應(yīng)用美托洛爾（ESC指南Ⅱb類，證據(jù)C級）；在進展性急性心力衰竭穩(wěn)定(wěnd236。ng)后的急性心肌梗死的患者，β受體阻滯劑應(yīng)盡早應(yīng)用（ESC指南Ⅱa類，證據(jù)B級）；在慢性心力衰竭患者，β受體阻滯劑應(yīng)在急性發(fā)作穩(wěn)定(wěnd236。ng)后開始應(yīng)用(通常在4天后)（ESC指南Ⅰ類，證據(jù)A級）。,第五十四頁，共六十頁。,AHF的基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病,冠心病 心瓣膜病 主動脈夾層 AHF 與高血壓 腎功能衰竭(shuāiji233。) 心律失常和AHF,圍手術(shù)期AHF AHF的外科治療(zh236。li225。o) 機械輔助裝置和心臟移植,第五十五頁，共六十頁。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。),I級證據(jù) 自至少一個設(shè)計良好的隨機對照臨床試驗中獲得(hu242。d233。)的證據(jù) II1級證據(jù) 自設(shè)計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據(jù) II2級證據(jù) 來自設(shè)計良好的隊列研究或病例對照研究(最好是多中心研究)的證據(jù) II3級證據(jù) 自多個帶有或不帶有干預(yù)的時間序列研究得出的證據(jù)。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時也可作為這一等級的證據(jù) III級證據(jù) 來自臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的權(quán)威意見,第五十六頁，共六十頁。,牛津(ni jīn)循證醫(yī)學(xué)中心,A級證據(jù) 具有一致性的、在不同群體中得到驗證的隨機對照臨床研究、隊列研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則(guīz233。) B級證據(jù) 具有一致性的回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對照研究，或是A級證據(jù)的外推得出的結(jié)論 C級證據(jù) 病例序列研究或B級證據(jù)外推得出的結(jié)論 D級證據(jù) 沒有關(guān)鍵性評價的專家意見，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究得出的證據(jù),第五十七頁，共六十頁。,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組推薦(tuīji224。n)評價標(biāo)準(zhǔn),A級推薦 良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實質(zhì)性地壓倒其潛在的風(fēng)險。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對適用的患者告討論該醫(yī)療行為 B級推薦 至少是尚可的證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過其潛在的風(fēng)險。臨床醫(yī)生應(yīng)對(y236。ngdu236。)適用的患者討論該醫(yī)療行為 C級推薦 至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風(fēng)險十分接近，無法進行一般性推薦。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個體性考慮,第五十八頁，共六十頁。,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組推薦評價(p237。ngji224。)標(biāo)準(zhǔn),D級推薦 至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風(fēng)險超過潛在獲益；臨床醫(yī)生不應(yīng)該向無癥狀的患者常規(guī)實施該醫(yī)療行為 I級推薦 該醫(yī)療行為缺少科學(xué)證據(jù)，或證據(jù)質(zhì)量低下，或相互沖突，例如風(fēng)險與獲益無法衡量和評估。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)幫助患者理解(lǐjiě)該醫(yī)療行為存在的不確定性,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心力衰竭。在因呼吸困難而就診的患者中，BNP的測定已經(jīng)被用于排除和（或）明確(m237。ngqu232。)診斷AHF。（3）改善肺部氣體交換，逆轉(zhuǎn)高碳酸血癥和低氧血癥。但是，改善血流動力學(xué)參數(shù)的有益作用部分地被心律失常（部分病人為心肌缺血）的風(fēng)險和過度增加能量耗竭引起心肌功能不全長期進展所抵消。AHF時有效地控制過速性心律失常的心室率能控制心衰癥狀。急性心衰時使用普通肝素或低分子肝素(LMWH)的證據(jù)很少,第六十頁，共六十頁。,
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