esc急性心衰指南-資料下載頁(yè)
2024-10-06 00:42本頁(yè)面
【正文】 00mmHg SBP85100mmHg SBP85mmHg 血管擴(kuò)張劑 〔 NTG、硝普納、 BNP〕 血管擴(kuò)張劑和 / 或正性肌力藥 〔多巴酚丁胺、 PDEI或 levosimendan〕 容量負(fù)荷？ 正性肌力藥 和 /或 多巴胺 5μg/kg/min 和 /或 norepinephrine 無(wú)反響： 再次確認(rèn)機(jī)械治療 正性肌力藥 反響良好： 口服 呋噻咪， ACEI 第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 52 正性肌力藥的劑量 一定大劑量給藥 滴注頻率 多巴酚丁胺 否 220μg/kg/min 〔 β+ 〕 多巴胺 否 3μg/kg/min: 腎臟作用〔 δ+ 〕 35μg/kg/min ：正性肌力作用〔 β+ 〕 〉 5μg/kg/min ：〔 β+ 〕，血管升壓劑 米力農(nóng) 2575μg/kg/min ， 1020min Enoximone Levosimendan 12μg/kg/mina 10min ，最低為 最高為 2μg/kg/min 去甲腎上腺素 否 腎上腺素 蘇醒時(shí)可靜注 1mg,35min 后可重復(fù)，氣管內(nèi)給藥不鼓勵(lì) 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 53 總結(jié) ? 急性心衰的病人需立即進(jìn)行診斷、評(píng)估、治療及頻繁的復(fù)蘇措施以改善病癥和生存率 ? 最初的診斷性評(píng)估應(yīng)包括臨床檢查，由病史、心電圖、胸片、血清 BNP/NT前 BNP 和其他實(shí)驗(yàn)室檢查支持。所有的病人都應(yīng)盡快行心臟超聲檢查〔除非近期已檢查且結(jié)果可靠〕 第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 54 總結(jié) ? 最初的臨床評(píng)估包括評(píng)估前、后負(fù)荷、二尖瓣反流〔 MR〕的存在及其他并發(fā)的失?！舶ò昴げl(fā)癥、心律失常和同時(shí)發(fā)生的疾病如感染、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病或腎疾病〕。急性冠脈綜合征是急性心衰的常見(jiàn)原因，常需要行冠脈造影 ? 最初的評(píng)估之后，應(yīng)開(kāi)通靜脈通路，查體，檢查心電圖和 SPO2。需要時(shí)應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈插管 第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 55 總結(jié) ? 急性心衰的最初治療包括 ? 面罩吸氧或通過(guò) CPAP 吸氧〔使 SPO2達(dá) 9496%〕 ? 使用硝酸鹽或硝普鈉使血管擴(kuò)張 ? 使用利尿劑如呋噻咪或其他袢利尿劑〔開(kāi)始靜脈注射，假設(shè)需要可持續(xù)靜點(diǎn)〕 ? 使用嗎啡來(lái)緩解軀體和心理緊張，改善血流動(dòng)力學(xué)。 第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 56 總結(jié) ? 急性心衰的最初治療包括 ? 如果臨床表現(xiàn)為前負(fù)荷依賴(lài)性并有低充盈壓的表現(xiàn)，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。這需要檢測(cè)對(duì)輸液的反響 ? 其他有代謝性或器官特異性并發(fā)癥應(yīng)特殊治療 ? 急性冠脈綜合征或其他并發(fā)的心臟疾病應(yīng)行心導(dǎo)管治療和造影，以進(jìn)一步行包括手術(shù)在內(nèi)的介入治療 ? 應(yīng)適當(dāng)使用 β 受體阻滯劑和其他藥物治療 第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 57 總結(jié) ? 對(duì)最初治療無(wú)反響的病人，應(yīng)根據(jù)其臨床和血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行進(jìn)一步的特殊治療。這包括在嚴(yán)重的心衰失代償時(shí)使用正性肌力藥或鈣增敏劑，或心源性休克時(shí)使用正性肌力藥 ? 急性心衰的治療目的是糾正組織缺氧，增加心輸出量、腎灌注、鈉排出和尿量。亦需要其他治療如靜脈應(yīng)用氨茶堿或 β2 受體沖動(dòng)劑以使氣管擴(kuò)張。在難治性心衰中可能會(huì)使用除顫或透析 第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 58 總結(jié) ? 應(yīng)給予難治性心衰或終末期心衰病人進(jìn)一步支持治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，人工機(jī)械通氣，或作為暫時(shí)措施和心臟移植“橋梁〞的循環(huán)輔助裝置。 ? 急性心衰的病人可以恢復(fù)較好，這取決于病因和根底病理生理。需要在病房?jī)?nèi)持續(xù)治療和專(zhuān)業(yè)護(hù)理。這可由專(zhuān)業(yè)心衰治療小組做到。專(zhuān)業(yè)治療小組可快速展開(kāi)治療，并向病人及其家屬提供他們所需要的信息 第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 59 總結(jié) ? 應(yīng)給予難治性心衰或終末期心衰病人進(jìn)一步支持治療 ? 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 ? 人工機(jī)械通氣 ? 或作為暫時(shí)措施和心臟移植“橋梁〞的循環(huán)輔助裝置。 ? 急性心衰的病人可以恢復(fù)較好，這取決于病因和根底病理生理。需要在病房?jī)?nèi)持續(xù)治療和專(zhuān)業(yè)護(hù)理。這可由專(zhuān)業(yè)心衰治療小組做到。專(zhuān)業(yè)治療小組可快速展開(kāi)治療，并向病人及其家屬提供他們所需要的信息 第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 60 謝謝 2024927 第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 急性心力衰竭的診斷和治療。此種缺血可以短期存在，即使在血流正常時(shí)亦可存在。因?yàn)檫@些機(jī)制取決于心肌損傷的持續(xù)時(shí)間，要逆轉(zhuǎn)這些病理生理學(xué)改變必須盡快恢復(fù)組織攝氧和血流。血漿 BNP或 NT前 BNP。應(yīng)在進(jìn)行鑒別診斷或確定終末器官衰竭時(shí)進(jìn)行其它特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。使用胰島素來(lái)控制血糖，在病情嚴(yán)重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。低血容量時(shí)補(bǔ)充血容量。謝謝 第六十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。
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