【正文】 ? 同 b受體阻滯劑一樣，可應(yīng)用維拉帕米類鈣拮抗劑，一些研究表明 HCM患者應(yīng)用維拉帕米可有功能方面的改善。 ? 大劑量的 ARBs可以減少住院率。 一般來說， PLVEF/舒張功能不全的治療是困難的，通常效果不令人滿意，主要問題之一是孤立的舒張功能不全少見，通常伴有不同程度的收縮功能不全。 老年心衰的治療 ? （一） ACEI與 ARBs 老年人應(yīng)用 ACEI和 ARBs是有效的，并且耐受性良好。由于產(chǎn)生低血壓的風(fēng)險更大及多數(shù) ACEI延遲排泄，建議小劑量滴定，如可能的話，開始應(yīng)用 ACEI/ARBs治療應(yīng)監(jiān)測臥位與立位血壓、腎功能與血鉀。建議在門診條件下小心使用 。 ? （二）利尿劑 老年人由于腎小球濾過率降低，噻嗪類利尿劑通常無效。噻嗪類或袢利尿劑的吸收率與生物利用度減少或排出率增加，導(dǎo)致作用延遲，作用時間延長或有時藥物作用下降。另一方面，利尿劑還可導(dǎo)致立位低血壓和 /或腎功能進一步降低。老年人，醛固酮拮抗劑、 ACEI、 NSAIDS及環(huán)氧化酶抑制劑合用，使高鉀血癥發(fā)生率較高。 （三） b受體阻滯劑 無 b受體阻滯劑禁忌證（竇房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯與阻塞性肺疾病）的老年人，能很好地耐受此類藥物， 目前應(yīng)用于心衰的 b受體阻滯劑均是肝代謝排出，腎功能不全的患者不需減少劑量 。但 b受體阻滯劑開始應(yīng)用也要小劑量開始并需要一個很長的滴定期。 不應(yīng)因為年齡大而不應(yīng)用 b受體阻滯劑。 （ 四）強心甙 老年人對地高辛的副作用更為敏感。此類藥物主要經(jīng)腎臟以活性成分排出，所以 70歲以上的患者半衰期增加 23倍。肌酐升高的患者開始時應(yīng)使用小劑量。 （五）血管擴張劑 靜脈血管擴張劑如硝酸鹽、動脈血管擴張劑如肼苯噠嗪及兩者合用，應(yīng)用時應(yīng)小心，以防低血壓。 心律失常的治療 ? 心律失常的治療主要是識別與糾正參與因素，應(yīng)用 b受體阻滯劑、 ACEI或醛固酮拮抗劑改善心臟功能與降低神經(jīng)內(nèi)分泌激活（ Ⅰ 類， C級） ? 一）室性心律失常 1. 僅應(yīng)在嚴重的、有癥狀的室性心動過速患者中應(yīng)用抗心律失常藥，最好選擇胺碘酮（ Ⅱ a類、 B級）。 心律失常藥。 （如室顫或持續(xù)性室速）的心衰患者及特定的猝死高?；颊撸?Ⅰ 類， A級） 房顫 ? 對于持續(xù)性房顫 (可能自行終止的 )，建議電復(fù)律，這種操作的成功率取決于房顫的時間與左房大?。?Ⅱ a類， B級）。 ? 在有心衰和 /或左室功能減低的房顫患者，維持竇性心律的抗心律失常藥僅限應(yīng)用胺碘酮（ Ⅰ 類， C級）和多非利特（ Ⅱ a類， B級）。 ? 無癥狀的患者，可應(yīng)用 b受體阻滯劑，洋地黃或兩藥聯(lián)合來控制心室率（ Ⅰ 類 B級），有收縮性功能不全癥狀的患者首選洋地黃（ Ⅱ a類， C級）。 PLVEF患者可選維拉帕米（ Ⅱ a類， C級） ? 無禁忌證的持續(xù)性房顫患者應(yīng)選華法令抗凝（ Ⅰ 類， C級） ? 急性房顫的治療不取決于先前有無心衰，而是要依據(jù)癥狀和血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。 沒有證據(jù)表明持續(xù)性房顫的心衰患者轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律優(yōu)于室率控制，尤其是對于嚴重心衰的患者 伴有心絞痛或高血壓的有癥狀的左室收縮功能不全 （一）如存在心絞痛 : ? 調(diào)整目前治療，如 b受體阻滯劑。 ? 加用長效硝酸鹽。 ? 如癥狀不改善，加氨氯地平或非洛地平 ? 考慮冠脈血運重建 （二）如存在高血壓 ? 調(diào)整 ACEI、 b受體阻滯劑與利尿劑用量。 ? 加用螺內(nèi)酯或 ARBs。 ? 如效果不佳，加用二代的二氫吡啶類鈣拮抗劑。 隨訪和護理 ? 專業(yè)的心衰護理體系有助于改善心衰患者的癥狀，降低住院率（ Ⅰ 類， A級）和死亡率（ Ⅱ a類， B級） 。 ? 多數(shù)成功的模式是建立在心衰專業(yè)護理的基礎(chǔ)上，這種護理具有較好的費效比，理想的模式應(yīng)根據(jù)地方條件和資源，以及是否針對特定的亞組患者（如心衰的嚴重性、年齡、伴發(fā)疾病、左室收縮功能不全）或全體心衰人群。 ? 非預(yù)期的心衰再住院主要是因為并發(fā)癥（如血壓未控制、感染、貧血和腎功能不全）、環(huán)境因素（如失去社會保障）、行為因素（如藥物依從性差、飲食或其他生活方式改變）或與出院計劃相關(guān)因素（如過早出院、治療不充分、患者教育不充分或隨訪不佳）。 20231113 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , January 31, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 08:09:0908:09:0908:091/31/2023 8:09:09 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :09:0908:09Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 08:09:0908:09:0908:09Tuesday, January 31, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :09:0908:09:09January 31, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 1月 31日星期二 上午 8時 9分 9秒 08:09: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 上午 8時 9分 :09January 31, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 1月 31日星期二 8時 9分 9秒 08:09:0931 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 上午 8時 9分 9秒 上午 8時 9分 08:09: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , January 31, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 08:09:0908:09:0908:091/31/2023 8:09:09 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 :09:0908:09Jan2331Jan23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 08:09:0908:09:0908:09Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :09:0908:09:09January 31, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 31日星期二 上午 8時 9分 9秒 08:09: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 1月 上午 8時 9分 :09January 31, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 1月 31日星期二 8時 9分 9秒 08:09:0931 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 8時 9分 9秒 上午 8時 9分 08:09: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , January 31, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 08:09:0908:09:0908:091/31/2023 8:09:09 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :09:0908:09Jan2331Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 08:09:0908:09:0908:09Tuesday, January 31, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。 :09:0908:09:09January 31, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 31日星期二 上午 8時 9分 9秒 08:09: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 上午 8時 9分 :09January 31, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 1月 31日星期二 8時 9分 9秒 08:09:0931 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 上午 8時 9分 9秒 上午 8時 9分 08:09: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴