【正文】 雙重抗血小板治療以及近期非心血管手術的可能性。在療效 /安全比合理的臨床和解剖情況下考慮 DES。其長期療效和安全性還需要更多的臨床試驗來證實。推薦 DES有選擇地在再狹窄危險性高、血栓負荷低的患者中應用。 2)無復流防治 :無復流是指急診 PCI術后機械性阻塞已經(jīng)消除，冠狀動脈造影顯示血管腔達到再通，無顯著殘余狹窄或夾層，仍然存在前向血流障礙(TIMI血流小于等于 2級 )。約有 10%30%的 STEMI患者在急診 PCI術中發(fā)生慢復流或無復流現(xiàn)象。其機制可能與血栓或斑塊碎片造成的微循環(huán)栓塞、微血管痙攣、再灌注損傷、微血管破損、內皮功能障礙、炎癥及心肌水腫等有關。無復流可延長缺血時間，導致嚴重心律失常和嚴重血液動力學障礙，從而明顯增加臨床并發(fā)癥。對于急診 PCI中無復流現(xiàn)象，預防比治療更為重要。血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑 :可通過抑制血小板聚集，預防血栓形成，從而改善血流 (IIa,B)。血栓抽吸裝臵在血栓負荷重的病變可減少無復流發(fā)生 (IIa， B)。對慢復流或無復流現(xiàn)象的治療主要有 :① 血管擴張劑 。如鈣拮抗劑、硝酸酯類、尼可地爾、硝普鈉冠狀動脈內注射，可部分逆轉無復流。鈣拮抗劑常用維拉帕米。 (IIb，c)。硝酸酯類作為一氧化氮的供體，主要擴張內徑大于 300um的微血管，在無復流時冠狀動脈內注入硝酸酯類藥物對微血管作用很小，但可預防、治療無復流伴隨的冠狀動脈痙攣。②腺苷 :是一種嘌呤核酸，具有廣泛心血管效應。通過導管內彈丸注射腺苷 (3060ug)可使部分患者血流恢復至TIMI3級 (IIb,C)③ 主動脈內球囊反搏 :在嚴重無復流患者可穩(wěn)定血液動力學。 3)遠端保護及血栓抽吸裝臵 :血栓可栓塞遠端血管或直接導致慢復流或無復流現(xiàn)象。遠端保護裝臵應用于靜脈橋血管病變急診PCI(I,B)，但在 STEMI患者隨機對照研究未能證明其可改善預后。TAPAS試驗和 EXPIRA研究以及薈萃分析表明， STEMI患者 PCI中應用血栓抽吸裝臵可以有效減少死亡和再梗死風險，且這種獲益可持續(xù)至少達 1年。因此，急診 PCIi時，實施血栓抽吸術是合理的(IIa， B)。 4靜脈橋血管閉塞的治療 :靜脈橋血管閉塞的 STEMI患者比自身血管閉塞者死亡危險性更高，而靜脈橋血管 PCI術后即刻和長期療效均較自身血管差。急性閉塞的橋血管往往伴有大量血栓，從而使 PCI術的難度加大，遠端栓塞和無復流發(fā)生率高，需應用遠端保護裝臵。此外。有研究發(fā)現(xiàn)，大隱靜脈橋血管病變 PCI時，支架的過度擴張增加住院期非 Q波心肌梗死與 1年全部心肌梗死，而且不降低 1年靶血管再次血運重建率。 謝謝 上集完，待續(xù) 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , January 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 09:23:0609:23:0609:231/29/2023 9:23:06 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :23:0609:23Jan2329Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 09:23:0609:23:0609:23Sunday, January 29, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :23:0609:23:06January 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 1月 29日星期日 上午 9時 23分 6秒 09:23: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 上午 9時 23分 :23January 29, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 1月 29日星期日 9時 23分 6秒 09:23:0629 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 上午 9時 23分 6秒 上午 9時 23分 09:23: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , January 29, 2023 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 09:23:0609:23:0609:231/29/2023 9:23:06 AM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 :23:0609:23Jan2329Jan23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 09:23:0609:23:0609:23Sunday, January 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :23:0609:23:06January 29, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 29日星期日 上午 9時 23分 6秒 09:23: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 1月 上午 9時 23分 :23January 29, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 1月 29日星期日 9時 23分 6秒 09:23:0629 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 9時 23分 6秒 上午 9時 23分 09:23: 楊柳散和風，青山澹吾慮。 , January 29, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 09:23:0609:23:0609:231/29/2023 9:23:06 AM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 :23:0609:23Jan2329Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 09:23:0609:23:0609:23Sunday, January 29, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。 :23:0609:23:06January 29, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 29日星期日 上午 9時 23分 6秒 09:23: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 上午 9時 23分 :23January 29, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 1月 29日星期日 9時 23分 6秒 09:23:0629 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 上午 9時 23分 6秒 上午 9時 23分 09:23: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴