st段抬高型心梗診斷和治療指南x(chóng)xxx430-資料下載頁(yè)
2025-01-12 15:19本頁(yè)面
【正文】 雙重抗血小板治療以及近期非心血管手術(shù)的可能性。在療效 /安全比合理的臨床和解剖情況下考慮 DES。其長(zhǎng)期療效和安全性還需要更多的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。推薦 DES有選擇地在再狹窄危險(xiǎn)性高、血栓負(fù)荷低的患者中應(yīng)用。 2)無(wú)復(fù)流防治 :無(wú)復(fù)流是指急診 PCI術(shù)后機(jī)械性阻塞已經(jīng)消除，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管腔達(dá)到再通，無(wú)顯著殘余狹窄或夾層，仍然存在前向血流障礙(TIMI血流小于等于 2級(jí) )。約有 10%30%的 STEMI患者在急診 PCI術(shù)中發(fā)生慢復(fù)流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。其機(jī)制可能與血栓或斑塊碎片造成的微循環(huán)栓塞、微血管痙攣、再灌注損傷、微血管破損、內(nèi)皮功能障礙、炎癥及心肌水腫等有關(guān)。無(wú)復(fù)流可延長(zhǎng)缺血時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常和嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙，從而明顯增加臨床并發(fā)癥。對(duì)于急診 PCI中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，預(yù)防比治療更為重要。血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑 :可通過(guò)抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，從而改善血流 (IIa,B)。血栓抽吸裝臵在血栓負(fù)荷重的病變可減少無(wú)復(fù)流發(fā)生 (IIa， B)。對(duì)慢復(fù)流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的治療主要有 :① 血管擴(kuò)張劑 。如鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、尼可地爾、硝普鈉冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，可部分逆轉(zhuǎn)無(wú)復(fù)流。鈣拮抗劑常用維拉帕米。 (IIb，c)。硝酸酯類(lèi)作為一氧化氮的供體，主要擴(kuò)張內(nèi)徑大于 300um的微血管，在無(wú)復(fù)流時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)微血管作用很小，但可預(yù)防、治療無(wú)復(fù)流伴隨的冠狀動(dòng)脈痙攣。②腺苷 :是一種嘌呤核酸，具有廣泛心血管效應(yīng)。通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)彈丸注射腺苷 (3060ug)可使部分患者血流恢復(fù)至TIMI3級(jí) (IIb,C)③ 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 :在嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者可穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)。 3)遠(yuǎn)端保護(hù)及血栓抽吸裝臵 :血栓可栓塞遠(yuǎn)端血管或直接導(dǎo)致慢復(fù)流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。遠(yuǎn)端保護(hù)裝臵應(yīng)用于靜脈橋血管病變急診PCI(I,B)，但在 STEMI患者隨機(jī)對(duì)照研究未能證明其可改善預(yù)后。TAPAS試驗(yàn)和 EXPIRA研究以及薈萃分析表明， STEMI患者 PCI中應(yīng)用血栓抽吸裝臵可以有效減少死亡和再梗死風(fēng)險(xiǎn)，且這種獲益可持續(xù)至少達(dá) 1年。因此，急診 PCIi時(shí)，實(shí)施血栓抽吸術(shù)是合理的(IIa， B)。 4靜脈橋血管閉塞的治療 :靜脈橋血管閉塞的 STEMI患者比自身血管閉塞者死亡危險(xiǎn)性更高，而靜脈橋血管 PCI術(shù)后即刻和長(zhǎng)期療效均較自身血管差。急性閉塞的橋血管往往伴有大量血栓，從而使 PCI術(shù)的難度加大，遠(yuǎn)端栓塞和無(wú)復(fù)流發(fā)生率高，需應(yīng)用遠(yuǎn)端保護(hù)裝臵。此外。有研究發(fā)現(xiàn)，大隱靜脈橋血管病變 PCI時(shí)，支架的過(guò)度擴(kuò)張?jiān)黾幼≡浩诜?Q波心肌梗死與 1年全部心肌梗死，而且不降低 1年靶血管再次血運(yùn)重建率。 謝謝 上集完，待續(xù) 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 , January 29, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 09:23:0609:23:0609:231/29/2023 9:23:06 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 :23:0609:23Jan2329Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 09:23:0609:23:0609:23Sunday, January 29, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 :23:0609:23:06January 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 1月 29日星期日 上午 9時(shí) 23分 6秒 09:23: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 上午 9時(shí) 23分 :23January 29, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 1月 29日星期日 9時(shí) 23分 6秒 09:23:0629 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 上午 9時(shí) 23分 6秒 上午 9時(shí) 23分 09:23: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , January 29, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 09:23:0609:23:0609:231/29/2023 9:23:06 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :23:0609:23Jan2329Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 09:23:0609:23:0609:23Sunday, January 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :23:0609:23:06January 29, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 29日星期日 上午 9時(shí) 23分 6秒 09:23: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 2023年 1月 上午 9時(shí) 23分 :23January 29, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 1月 29日星期日 9時(shí) 23分 6秒 09:23:0629 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 上午 9時(shí) 23分 6秒 上午 9時(shí) 23分 09:23: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , January 29, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 09:23:0609:23:0609:231/29/2023 9:23:06 AM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :23:0609:23Jan2329Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 09:23:0609:23:0609:23Sunday, January 29, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :23:0609:23:06January 29, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 29日星期日 上午 9時(shí) 23分 6秒 09:23: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 1月 上午 9時(shí) 23分 :23January 29, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 1月 29日星期日 9時(shí) 23分 6秒 09:23:0629 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 上午 9時(shí) 23分 6秒 上午 9時(shí) 23分 09:23: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專(zhuān)家告訴
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