【正文】 對(duì)計(jì)劃進(jìn)行 CABG者，不用抗血小板藥物。含硝酸甘油不能完全緩解。觀察患者的一般狀態(tài)，有無(wú)皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等 。II級(jí) :有左心衰竭，肺部羅音50%肺野，奔馬律，竇性心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常，靜脈壓升高，肺淤血的 X線表現(xiàn) 。如早期心電圖不能確診時(shí)，需 510min重復(fù)測(cè)定。強(qiáng)調(diào)盡早開(kāi)始心電監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)惡性心律失常。肌酸激酶同工酶 (CKMB)對(duì)判斷心肌壞死的臨床特異性較高，AMI時(shí)其測(cè)值超過(guò)正常上限并有動(dòng)態(tài)變化。但心肌缺血和陳舊性心肌梗死可有局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀和心電圖等作出綜合判斷。后者也可延伸至心包，導(dǎo)致心臟壓塞或冠狀動(dòng)脈開(kāi)口撕裂。消化性潰瘍可有劍突下或上腹部疼痛，有時(shí)向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便。另外，溶栓治療失敗 (胸痛不緩解、 ST段持續(xù)抬高 )或伴有右心室梗死和血液動(dòng)力學(xué)異常的下壁 STEMI患者病死率高。對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥的患者可根據(jù)病情臥床休息 13d，一般第 2天可允許患者坐在床旁大便，病情不穩(wěn)定及高?；颊吲P床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) 。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，可每隔3min靜脈注射納洛酮 (最多 3次 )拮抗。溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，特別當(dāng)因各種原因使就診至血管開(kāi)通時(shí)間延長(zhǎng)致獲益降低時(shí)，靜脈溶栓仍然是較好的選擇。 STEMI時(shí)，不論選用何種溶栓劑，也不論性別、糖尿病、血壓、心率或既往心肌梗死病史，獲益大小主要取決于治療時(shí)間和達(dá)到的 TIMI血流。發(fā)病 1224H內(nèi)，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù) ST段抬高，溶栓治療仍然有效 (IIa，B)。為此，一且確診，在救護(hù)車上進(jìn)行溶栓治療能挽救更多的生命。目標(biāo)是在救護(hù)車到達(dá)的 30min內(nèi)開(kāi)始溶栓。且就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間 90min者應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療 (I，B)。 (2)腦血管結(jié)構(gòu)異常 (如動(dòng)靜脈畸形 )。 (6)活動(dòng)性出血或者出血素質(zhì) (不包括月經(jīng)來(lái)潮 )。 (10)創(chuàng)傷(3周內(nèi) )或者持續(xù) 10min的心肺復(fù)蘇，或者 3周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大手術(shù)。 (14)5d至 2年內(nèi)曾應(yīng)用過(guò)鏈激酶，或者既往有此類藥物過(guò)敏史 (不能重復(fù)使用鏈激酶 )。另外，根據(jù)綜合臨床判斷，患者的風(fēng)險(xiǎn) /效益比不利于溶栓治療，尤其是有出血傾向者，包括嚴(yán)重肝腎疾病、惡液質(zhì)、終末期腫瘤等。鏈激酶為異種蛋白，可引起過(guò)敏反應(yīng)，在 2年內(nèi)應(yīng)避免再次應(yīng)用。其半衰期短，需要同時(shí)使用肝素。彈丸式靜脈注射給藥更適合院前使用。半量給藥法 :50 mg溶于 50ml專用溶劑，首先靜脈推注 8 mg，之后 42mg于 90min內(nèi)滴完。溶栓結(jié)束后 12h皮下注射普通肝素 7500U或低分子肝素，共3一 5d。體重每增加10kg，劑量增加 5mg，最大劑量為 50mg(尚缺乏國(guó)人的研究資料 )。表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)突然改變、單或多部位神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、昏迷、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐發(fā)作，高血壓急癥，部分病例可迅速死亡。 ? 3)測(cè)定紅細(xì)胞比積、血紅蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原、 D二聚體，并化驗(yàn)血型及交叉配血。 (6)適當(dāng)控制血壓。 (3)2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。急診 PCI應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生 (每年至少獨(dú)立完成 50例 PCI)，并在具備條件的導(dǎo)管室 (每年至少完成 100例 PCI)進(jìn)行 (證據(jù)水平A)。(4)常規(guī)支架臵人 (證據(jù)水平 A) IIa類推薦 :(1)有選擇的年齡大于等于 75歲、在發(fā)病 36h內(nèi)發(fā)生心原性休克、適于血管重建并可在休克發(fā)生 18h內(nèi)進(jìn)行者，如果患者既往心功能狀態(tài)較好、適宜血管重建并同意介人治療，可考慮行直接 PCI(證據(jù)水平 B)(2)如果患者在發(fā)病 1224h內(nèi)具備以下 1個(gè)或多個(gè)條件時(shí)可行直接 PCI治療 :① 嚴(yán)重心力衰竭，②血液動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，③持續(xù)缺血的證據(jù) (證據(jù)水平 C)。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，也可盡快請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)生到有 PCI硬件條件的醫(yī)院行直接 PCI(IIb， C)。 IIa類推薦 :(l)年齡大于等于 75歲、發(fā)病 36h內(nèi)已接受溶栓治療的心原性休克、適合進(jìn)行血運(yùn)重建的患者，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及 PCI(證據(jù)水平 B)。 III類推薦 :對(duì)于已經(jīng)接受溶栓治療的患者，如果不適宜 PCI或不同意接受進(jìn)一步有創(chuàng)治療，不推薦進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和PCI治療 (證據(jù)水平 C)。急性發(fā)作時(shí)有臨床心力衰竭的證據(jù)，盡管發(fā)作后左心室功能尚可(LVEF)，也應(yīng)考慮行 PCI治療 (IIa， C)。隨機(jī)對(duì)照研究和薈萃分析顯示， DES可較裸金屬支架 (BMS)進(jìn)一步降低靶血管再次血運(yùn)重建率，但死亡、再梗死和支架內(nèi)血栓的發(fā)生與 BMS無(wú)顯著差別。其長(zhǎng)期療效和安全性還需要更多的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。其機(jī)制可能與血栓或斑塊碎片造成的微循環(huán)栓塞、微血管痙攣、再灌注損傷、微血管破損、內(nèi)皮功能障礙、炎癥及心肌水腫等有關(guān)。血栓抽吸裝臵在血栓負(fù)荷重的病變可減少無(wú)復(fù)流發(fā)生 (IIa， B)。 (IIb，c)。 3)遠(yuǎn)端保護(hù)及血栓抽吸裝臵 :血栓可栓塞遠(yuǎn)端血管或直接導(dǎo)致慢復(fù)流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。 4靜脈橋血管閉塞的治療 :靜脈橋血管閉塞的 STEMI患者比自身血管閉塞者死亡危險(xiǎn)性更高，而靜脈橋血管 PCI術(shù)后即刻和長(zhǎng)期療效均較自身血管差。 謝謝 上集完，待續(xù) 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 09:23:0609:23:0609:23Sunday, January 29, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 2023年 1月 29日星期日 9時(shí) 23分 6秒 09:23:0629 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :23:0609:23Jan2329Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 2023年 1月 上午 9時(shí) 23分 :23January 29, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 09:23:0609:23:0609:231/29/2023 9:23:06 AM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :23:0609:23:06January 29, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 上午 9時(shí) 23分 6秒 上午 9時(shí) 23分 09:23: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴