20xx年醫(yī)學(xué)專題—不穩(wěn)定心絞痛和非st段抬高心?；脽?資料下載頁(yè)
2025-10-23 04:01本頁(yè)面
【正文】 NSTEMI的病理生理機(jī)制中，冠脈斑塊的不穩(wěn)定性、炎癥激活(jī hu243。)、血栓形成、血管內(nèi)皮功能異常等占重要地位，近年來(lái)，他汀類藥物的一些非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能等已被認(rèn)識(shí)和更加關(guān)注，推動(dòng)了他汀類藥物在ACS患者中的積極應(yīng)用。,第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,已有研究(y225。njiū)表明：他汀類藥物顯著減少UAP/NSTEMI患者的心腦血管不良事件，改善臨床預(yù)后。,第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,常用的有：洛伐他汀2040mg，12次/日；普伐他汀1040mg，1/日；辛伐他汀2040mg，1/日；氟伐他汀2040mg，1/日；阿托伐他汀1080mg，1/日。降血脂最佳(zu236。 jiā)目標(biāo)：甘油三脂（TG）150mg/dL，LdLC2.6mmoL/L,膽固醇(Tc)5.2mmoL/L。用量宜從小劑量開始。,第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,他汀類藥物的主要副作用包括：肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高(shēnɡ ɡāo)）和肌?。⊥础⒓o(wú)力、伴有肌酸激酶升高(shēnɡ ɡāo)至正常上限的10倍以上）。用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝功能（36個(gè)月）和肌酸激酶的變化。一般不主張他汀類與貝特類聯(lián)合應(yīng)用。,第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,六、β受體阻滯劑的應(yīng)用 β受體阻滯劑用于心肌梗死的二級(jí)預(yù)防能有效減少心臟事件。其抗心絞痛和抗缺血效應(yīng)是通過(guò)抑制心臟和外周血管β腎上腺素能受體，通過(guò)減慢心率，減少心肌收縮和降低血壓來(lái)減少心肌耗氧量。用藥劑量(j236。li224。ng)以患者服藥后心率能維持在60次/分左右。,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,常用的有：美托洛爾2550mg，2次/日，緩釋片100200mg，1次/日；阿替洛爾12.525mg,1/日；比索(bǐ suǒ)洛爾2.55mg，1/日；兼有α受體阻滯作用的卡維地洛25mg,2/日。,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,使用本藥要注意：（1）本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用，因而應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意見小，以免引起體位性低血壓等副作用。（2）停用本藥應(yīng)逐漸減量，如突然減量易誘發(fā)心血管事件的發(fā)生。（3）低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、Π度或以上房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯和嚴(yán)重心力衰竭者不宜應(yīng)用。,第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,七、鈣離子拮抗劑的應(yīng)用 鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑有相同的緩解心絞痛和增加運(yùn)動(dòng)耐量的作用。其主要作用：抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管(xu232。guǎn)，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,常用的有：維拉帕米4080mg,3/次或緩釋片240mg/日；硝苯地平，其緩釋片2040mg,2/日，控釋片30mg,1/日；硫氮卓酮3060mg，3/次，緩釋片90mg,1/次。 硫氮卓酮靜注15ug/kg.min可控制(k242。ngzh236。)心絞痛發(fā)作。治療變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑療效最好。,第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,八、 硝酸鹽制劑 硝酸鹽和硝酸甘油制劑都能有效改善心絞痛癥狀，其作用機(jī)制是改善冠脈血流和減少心肌需氧，擴(kuò)張心外膜下冠狀動(dòng)脈以直接改善心肌灌注，同時(shí)，也增加靜脈容量進(jìn)而減少心肌需氧，降低心肌前負(fù)荷和動(dòng)脈壓力。但因其會(huì)反射性增加交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)張力從而心率加快，因此，硝酸鹽制劑常常聯(lián)合負(fù)性心率藥物如β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑治療ACS。,第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,結(jié)束(ji233。sh249。),第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的診斷和處理。UAP/NSTEMI發(fā)作時(shí)典型的心電圖改變：ST段水平或下斜型壓低0.1mV，伴有或不伴有T波倒置。具有(j249。yǒu)選擇性抗凝血因子X(jué)a活性，而對(duì)凝血酶（ Ⅱa）及其他凝血因子影響較小的特點(diǎn)。一般不主張他汀類與貝特類聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)束,第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1