20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛醫(yī)資源-急性心衰指南-1-李勇-資料下載頁
2024-11-11 23:47本頁面
【正文】 性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，因此首選(shǒu xuǎn)電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量 (推薦強(qiáng)度Ⅰ類、證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) 3.利多卡因在心衰中可以應(yīng)用，但靜脈劑量不宜過大。 (推薦強(qiáng)度Ⅱb類、證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) 4.心衰中的室速不能應(yīng)用普羅帕酮。 (推薦強(qiáng)度Ⅲ類、證據(jù)強(qiáng)度A級(jí)),第四十五頁，共五十二頁。,急性心衰穩(wěn)定(wěnd236。ng)后的后續(xù)處理,1.根據(jù)(gēnj249。)預(yù)后評(píng)估的處理 晚近的臨床研究分析提示，根據(jù)BNP/NTproBNP水平的變化較按臨床癥狀評(píng)估來指導(dǎo)治療更有價(jià)值。與基線相比，治療后BNP/ NTproBNP下降達(dá)到或超過30%，表明治療奏效；如未下降或下降未達(dá)標(biāo)甚至繼續(xù)走高，則表明治療效果不佳，應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)治療的力度，方能改善患者的預(yù)后。,第四十六頁，共五十二頁。,急性心衰穩(wěn)定(wěnd236。ng)后的后續(xù)處理,2.根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病的處理(chǔlǐ) （1）無基礎(chǔ)疾病的急性心衰 （2）伴基礎(chǔ)疾病的急性心衰 （3）原有慢性心衰類型 收縮性心衰 /舒張性心衰：,第四十七頁，共五十二頁。,急性(j237。x236。ng)心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理,3.對(duì)患者的隨訪和教育 （1）一般性隨訪：每1～2個(gè)月一次，內(nèi)容包括： a.了解患者的基本狀況； b.藥物應(yīng)用的情況（順從性和不良反應(yīng)）； c.體檢：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等。 (2). 重點(diǎn)隨訪：每3～6個(gè)月一次， 應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NTproBNP，胸部X線和超聲心動(dòng)圖檢查。 (3). 患者教育： a.讓患者了解心衰的基本癥狀和體征。 b.掌握(zhǎngw242。)自我調(diào)整基本治療藥物的方法 c.知曉應(yīng)避免的情況。 d.知道需去就診的情況。,第四十八頁，共五十二頁。,急性心衰診斷和評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn),應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖和BNP/NTproBNP）作出急性心衰的診斷(zhěndu224。n)，并做臨床評(píng)估包括病情的分級(jí)、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心原性休克。 BNP/NTproBNP作為心衰的生物學(xué)標(biāo)志物，對(duì)急性左心衰竭的診斷和鑒別診斷有肯定的價(jià)值，對(duì)患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。 急性左心衰竭病情嚴(yán)重程度分級(jí)有不同的方法。Killip法適用于基礎(chǔ)病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖幕颊?；Forrester法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)條件的場(chǎng)合；臨床程度分級(jí)則可用于一般的門診和住院患者。 急性右心衰竭主要常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可以作出診斷。,第四十九頁，共五十二頁。,急性(j237。x236。ng)心衰處理要點(diǎn),確診后即應(yīng)采用規(guī)范的處理流程。先進(jìn)行初始治療，繼以進(jìn)一步治療。 初始治療包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，靜脈給予嗎啡、襻利尿劑（如呋塞米）、毛花甙C、氨茶堿（或二羥丙茶堿）等。 初始治療仍不能緩解病情的嚴(yán)重患者應(yīng)做進(jìn)一步治療，可根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物包括正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和縮血管藥。 病情嚴(yán)重或有血壓持續(xù)降低（＜90 mmHg）甚至心原性休克者，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療，并酌情采用各種非藥物治療方法包括IABP、機(jī)械通氣支持(zhīch237。)、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)。 BNP/NTproBNP的動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，其水平在治療后仍高居不下者，提示預(yù)后差，需進(jìn)一步加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預(yù)后較好。 要及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因。,第五十頁，共五十二頁。,Thanks for your attention!,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),解 讀 2010 急性心力衰竭診斷和治療指南。(1)硝酸酯類藥（推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）。(2)硝普鈉（推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)）。其正性肌力作用獨(dú)立于β腎上腺素能刺激，可用于正 接受β受體阻滯劑治療的患者。（推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）。烏拉地爾適用(sh236。y242。ng)于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。Forrester法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)條件的場(chǎng)合,第五十二頁，共五十二頁。
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