20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛(ài)醫(yī)資源-高血壓剖析-資料下載頁(yè)
2024-11-15 07:16本頁(yè)面
【正文】 抗劑 心絞痛； 房室傳導(dǎo)阻滯（2/3度）； （維拉帕米， 頸動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。)； 充血性心衰 地爾硫卓） 室上性心動(dòng)過(guò)速 ACEI 充血性心衰；左室功能不全 妊娠； 心肌梗死后；非糖尿病腎??； 高鉀血癥； 1型糖尿病腎?。坏鞍啄? 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 ARB 2型糖尿病腎??； 妊娠； 糖尿病微量白蛋； 高鉀血癥； 蛋白尿；左室肥厚 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 ACEI引起咳嗽 α阻滯劑 前列腺增生；高脂血癥 體位性低血壓 充血性心衰,各類抗高血壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥（2）,29,第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮(kǎolǜ)的 其它問(wèn)題,潛在的不利影響 噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者 β受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯 ACEI和ARB不適于準(zhǔn)備懷孕的婦女(f249。nǚ)，禁用于孕婦 ACEI不適于有血管性水腫病史的患者 醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥,31,第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,頑固性高血壓的原因(yu225。nyīn),血壓測(cè)量方法不正確 鈉攝入過(guò)多 利尿劑治療不充分 與藥物相關(guān)的原因 劑量不足 藥物作用和藥物相互作用（如非甾體類抗炎藥，違禁藥物，擬交感神經(jīng)藥，口服避孕藥） 非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。o)（OTC）和草藥 酒精過(guò)量 繼發(fā)性高血壓,32,第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,繼發(fā)性高血壓的病因(b236。ngyīn),睡眠呼吸暫停 藥源性 慢性腎臟(sh232。nz224。ng)疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎血管疾病 長(zhǎng)期激素治療和庫(kù)興氏綜合征 嗜鉻細(xì)胞瘤 主動(dòng)脈縮窄 甲狀腺或甲狀旁腺疾病,33,第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,醫(yī)生在選擇初始治療和維持治療藥物時(shí)，需考慮： 患者既往使用某一特定種類抗高血壓藥物的效果 藥物的療效和耐受性，藥物的花費(fèi) 患者本人的心血管疾病危險(xiǎn)因素 是否存在靶器官損害？有無(wú)心血管疾病、腎臟疾病和糖尿??？ 是否存在適宜使用或不適宜使用某一特定種類抗高血壓藥物的其他(q237。tā)合并疾病 與治療其他疾病所使用的藥物發(fā)生相互作用的可能性,藥物(y224。ow249。)的選擇,27,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,女性(nǚx236。ng)高血壓,口服避孕藥可升高血壓，女性口服避孕藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓；相反雌激素替代療法不升高血壓 血壓升高后應(yīng)改用其它避孕方法 應(yīng)密切隨訪妊娠(r232。nshēn)的高血壓婦女。甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑對(duì)胎兒更安全，ACEI和ARB禁用于孕婦,34,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,孤立性診室(zhěn sh236。)高血壓 （白大衣高血壓）,35,診斷 診所血壓≥140/90 mmHg（多次隨訪）； 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 125/80 mmHg 檢查 可能的代謝危險(xiǎn)因素；可能的靶器官(q236。guān)損害 處理 生活方式改變和密切隨訪；出現(xiàn)靶器官損害 證據(jù)時(shí)的用藥,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,高血壓急癥(j237。zh232。ng),血壓明顯升高伴靶器官損害者（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層），需住院并靜脈注射降壓藥 血壓顯著升高但不伴急性靶器官損害者，通常不需住院，但應(yīng)立即口服(kǒuf)2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治療,36,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,心血管疾病(j237。b236。ng)危險(xiǎn)分層,45,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,分層的目的是使相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估有更為明確的指標(biāo)，對(duì)于每一位患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估和危險(xiǎn)度分層很有必要 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)，減少患者的死亡率和發(fā)病(fā b236。ng)率，而不僅僅是為了降低血壓,危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層的意義,46,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,長(zhǎng)效藥物(y224。ow249。)的優(yōu)勢(shì),推薦使用長(zhǎng)效的、每日一次療效可維持24小時(shí)(xiǎosh237。)的藥物 提高患者的依從性 減小血壓波動(dòng) 提高血壓控制率 更好地保護(hù)靶器官，減少心血管事件,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),高血壓病的診斷與治療。在我國(guó)高血壓病是常見(jiàn)病，隨著社會(huì)的發(fā)展,其患病率仍在逐年增高。SHEP: 老年收縮期高血壓研究。?受體阻滯劑主要不良反應(yīng) 與其藥理效應(yīng)相關(guān)，與劑量(j236。li224。ng)有關(guān)。血漿腎素活性不增高,對(duì)腎功能無(wú)不良影響，可用于腎功能不全的患者。間接的腎上腺能抑制，使緩激肽和前列腺素增加使血管擴(kuò)張。CCB對(duì)預(yù)防心衰效果較弱，但長(zhǎng)效二氫吡啶類可用于對(duì)其它類型藥物耐藥的患者。心臟： 增加心肌收縮力：心肌肥厚,第六十二頁(yè)，共六十二
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