【正文】 如進(jìn)食過飽、高碳水化合 物餐等) ，并考慮調(diào)整治療(zh236。li225。o)用藥。 ( 8) 季節(jié)和室外溫度變化對高齡老年人血壓的 影響較其他年齡人群更為顯著，隨著氣溫的升 高，血壓呈降低的趨勢。 溫度變化越大，血壓波動越 明顯。因此，在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行 時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測血壓，并及時(shí)調(diào)整治療方案。 ( 9) 治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血壓( 包括立位血 壓) 并評估耐受性，若出現(xiàn)低灌注癥狀、體位性低血 壓或其他不能耐受的情況，則應(yīng)考慮減少降壓治療 強(qiáng)度，尤其是在聯(lián)合用藥時(shí)。還應(yīng)識別其他可能降 低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。,第二十七頁，共三十三頁。,四 高齡(gāol237。ng)高血壓的管理,4. 1 高齡老年人生活方式干預(yù) 非藥物療法有助于血壓的控制，如限鹽、合理膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運(yùn) 動、緩解精神壓力等等。應(yīng)該注意的是，調(diào)整生活方 式在改善高齡高血壓患者轉(zhuǎn)歸方面尚缺少有力證 據(jù)。高齡老年人常合并有營養(yǎng)不良，體重迅速降低 有可能引起老年人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加。 過度強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格 的膳食控制和限制食鹽攝入可能導(dǎo)致高齡老年人的 營養(yǎng)障礙及電解質(zhì)紊亂。 已廣泛提倡的有氧運(yùn)動并 非適用于所有高齡患者。因此(yīncǐ)，對于高齡人群的生 活方式干預(yù)，仍需采取個(gè)體化的原則，并密切隨訪。,第二十八頁，共三十三頁。,4. 2 高齡患者的綜合評估(p237。nɡ ɡū)和綜合治療,老年綜合評估是近年在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛倡導(dǎo) 的新理念和核心技術(shù)。其概念指從疾病、體 能、認(rèn)知、心理和社會等多層面對(mi224。n du236。)老年患者進(jìn)行全面 評估，在全面維護(hù)老年健康的基礎(chǔ)上側(cè)重管理老年 不同階段的主要健康問題，治療以維持老年人的功 能、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，而并非以單一治愈疾病為 目標(biāo)。在開展老年綜合評估基礎(chǔ)上制定個(gè)性化營養(yǎng) 支持方案、有氧運(yùn)動與抗阻運(yùn)動等互相補(bǔ)充的運(yùn)動 方案研究將有助于提高對高齡患者的血壓管理 水平。 高齡高血壓患者經(jīng)常存在多種心血管危險(xiǎn)因 素、靶器官損害和心、腦、腎疾病，在血壓的管理過程 中，對所有患者均需要仔細(xì)詢問病史、體檢、完善相 應(yīng)的輔助檢查，除了合理的確定血壓目標(biāo)及血壓達(dá) 標(biāo)外，同時(shí)積極控制心血管危險(xiǎn)因素、治療靶器官損 害和并存疾病，如血脂、血糖的控制，抗栓藥物的合 理使用等等。還應(yīng)該警惕多重用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)，盡 量避免潛在的不良反應(yīng)。,第二十九頁，共三十三頁。,4. 3 推進(jìn)(tuīj236。n)家庭、社區(qū)和社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支持,( 1) 隨著年齡的增長，高齡高血壓患者的血壓 類型表現(xiàn)多樣，除常見的高收縮壓和低舒張壓，還有 血壓節(jié)律異常，如清晨高血壓、高血壓合并餐后低血 壓、體位性低血壓，在血壓管理上更需要加強(qiáng)家庭血 壓監(jiān)測。 ( 2) 高齡帶來多病共存(g242。ngcn)、多重用藥矛盾、機(jī)體功 能下降、衰弱發(fā)生增加、認(rèn)知和心理問題突出需要由 多學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師等共同 參與，在綜合評估的基礎(chǔ)上確定降壓獲益人群、合理 的降壓靶目標(biāo)和全面綜合管理方案。,第三十頁，共三十三頁。,( 3) 高齡患者的反應(yīng)能力、活動能力下降，其長 期的依從性、生活方式管理、隨訪管理更需要家庭、 社會和各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全面合作與支持， 才能保證治療的有效性、安全性。 ( 4) 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程血壓管理已 成為可能。目前，國內(nèi)高血壓及相關(guān)疾病遠(yuǎn)程管理 平臺的試點(diǎn)工作已經(jīng)正式啟動。利用智能醫(yī)療設(shè)備(sh232。b232。i) 和遠(yuǎn)程醫(yī)療方案，在家庭成員和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 人員的配合下，能夠更方便地對高齡患者進(jìn)行血壓 管理，有助于提高血壓達(dá)標(biāo)率。,第三十一頁，共三十三頁。,五 小結(jié)(xiǎoji233。),我國已進(jìn)入高齡人口(r233。nkǒu)迅速增長階段，高血壓是 高齡老年人心血管病治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。希望通過 高齡患者血壓管理共識的推廣，提高各級醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)的廣大醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)、家庭及患者本人對高 齡老年人血壓管理特殊性和復(fù)雜性的認(rèn)識，在臨床 實(shí)踐中更新高齡老年人血壓管理觀念。 并在今后的 工作中結(jié)合國際相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)展開展臨床研究，積累 我國高齡老年人血壓管理的循證證據(jù)，使更多高齡 高血壓患者受益。,第三十二頁，共三十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),高齡老年人血壓管理中國專家共識。（1）年齡≥80歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。（2）診室以外的血壓測量（包括家庭自測血壓和24h動態(tài)血壓）有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。非藥物療法有助于血壓的控制，如限鹽、合理(h233。lǐ)膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運(yùn) 動、緩解精神壓力等等,第三十三頁，共三十三頁。,