20xx年醫(yī)學(xué)專題—老高血壓年-預(yù)覽頁
【正文】 格的血壓計，包括臺式水銀血壓計、電子血壓計、動態(tài)血壓計，并定期校準。 (6) 家庭自測血壓和 24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測有助于 識別體位性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血 壓［1011］。w233。因此，80 或 80 歲以上高血壓患者 24 h 動態(tài)血壓參考值的設(shè) 定有待進一步研究。 左心室肥厚，舒張功能減退。 內(nèi)分泌功能減退［1318］。,第九頁，共三十三頁。,2.2 脈壓增大 ISH 占高齡高血壓的 67. 6% ～ 90. 0%［2］。,2.3 晝夜節(jié)律異常 表現(xiàn)為夜間血壓(xu232?？杀憩F(xiàn)為: ( 1) 體位性血壓波動:體位性血壓波動既包括 體位性低血壓，也包括體位性高血壓的現(xiàn)象。,第十一頁，共三十三頁。有體位性高血壓患者與高血壓合并體位性低血壓患者相比，年齡更高，其左室肥厚、冠心病、無癥 狀性腦血管病的發(fā)生率更高。ji224。ji224。 2.6 假性高血壓 指由于嚴重的動脈硬化導(dǎo)致經(jīng)袖帶測量的收縮 壓數(shù)值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得的血壓值，使得收 縮壓測量值假性升高的現(xiàn)象。,2.7 繼發(fā)性高血壓不少見 如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮 增多癥、夜間睡眠呼吸暫停綜合征等，部分繼發(fā)性高 血壓是由于動脈粥樣硬化(y236。 2. 8 并存多種危險因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴重 我國數(shù)據(jù)顯示，高齡高血壓合并糖尿病檢出率 為 39. 8% ，合并高脂血癥為 51. 6% ，合并冠心病為 52. 7% ，合并腎功能不全為 19. 9% ，合并腦血管病 為 48. 4% 。ngdī)非致死性心血管事件的風(fēng) 險，而且能夠顯著降低(ji224。,第十五頁，共三十三頁。目前為止，唯一的針對 80 或 80 歲以 上高齡人群降壓治療的隨機對照試驗 HYVET 證實， 降壓治療降低(ji224。,（2) 降壓治療獲益與患者(hu224。為了評價不同健康 狀況( 衰弱程度) 對降壓治療效果的影響，HYVET 采用衰弱指數(shù)將患者分為健康和衰弱兩組，進一步 分析發(fā)現(xiàn)，衰弱程度與降壓治療在心血管事件和總 死亡率方面的獲益以及耐受性并無顯著相關(guān)。)了伴有體位性低血壓的高齡患 者，與真實世界高齡患者特征有一定差異。,機構(gòu) 養(yǎng)老的高齡人群中血壓和動脈僵硬度的預(yù)測(y249。 鑒于健康狀況( 衰弱程度) 可能影響降壓治療 的目標值和獲益程度，Benetos等推薦對于80或80 歲以上的高血壓患者，降壓治療前完成二步法的 衰弱程度評估，第一步: 進行快速、簡易篩查， 對評價結(jié)果提示健康的患者，開始降壓治療。h242。亟待對高齡高血壓患者制定降壓策略前 和進行血壓管理過程中樹立并開展衰弱評估，從而 給予患者更為安全、有效的治療。,第二十頁，共三十三頁。需要(xūy224。,( 3) 降壓治療目標值 ①不合并臨床并存疾病的高齡患者( 如慢性腦 血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不 全等) ，血壓目標值 ＜ 145 ～ 150 /90 mmHg。 目前，包括中國高血壓指南在內(nèi)的各個國家和地區(qū)的指南均把高齡高血壓的降壓目標值設(shè)定在 ＜ 150 /90 mmHg。,第二十二頁，共三十三頁。,第二十三頁，共三十三頁。 ( 2) 應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥 簡單、依從性好的降壓藥物。nɡ)人群認 知功能障礙與預(yù)后研究 ( study on cognition and prognosis in the elderly，SCOPE) 結(jié)果證實，長效鈣拮 抗劑和 AＲB 均適合高齡老年高血壓患者使用。我國 人群難治性高血壓的比例低，比較適合初始單藥 必要時小劑量聯(lián)合的治療方案。fāng)利血平氨苯蝶啶片等有助于提高 患者依從性。 ( 6) 應(yīng)警惕多重用藥帶來的風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)。表 2 列出了高齡老年人常用降壓藥物的 注意事項。li225。因此，在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行 時，應(yīng)該密切監(jiān)測血壓，并及時調(diào)整治療方案。,四 高齡(gāol237。 過度強調(diào)嚴格 的膳食控制和限制食鹽攝入可能導(dǎo)致高齡老年人的 營養(yǎng)障礙及電解質(zhì)紊亂。,4. 2 高齡患者的綜合評估(p237。)老年患者進行全面 評估，在全面維護老年健康的基礎(chǔ)上側(cè)重管理老年 不同階段的主要健康問題，治療以維持老年人的功 能、提高生活質(zhì)量為目標，而并非以單一治愈疾病為 目標。,第二十九頁，共三十三頁。ngc ( 4) 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠程血壓管理已 成為可能。i) 和遠程醫(yī)療方案，在家庭成員和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 人員的配合下，能夠更方便地對高齡患者進行血壓 管理，有助于提高血壓達標率。nkǒu)迅速增長階段，高血壓是 高齡老年人心血管病治療的難點和重點。,內(nèi)容(n232。（2）診室以外的血壓測量（包括家庭自測血壓和24h動態(tài)血壓）有助于提高診斷的準確性
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