20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—老高血壓年-文庫(kù)吧
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【正文】 xiānɡ bǐ)，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更 為密切，是心血管事件更為重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 因此，老年患者降壓治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。,第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,2.3 晝夜節(jié)律異常 表現(xiàn)為夜間血壓(xu232。yā)下降 ＜ 10% 或 ＞ 20% ，甚至夜間血壓(xu232。yā)不降反較白天升高，靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)增加。,2.4 血壓波動(dòng)大 高齡高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)、溫 度、體位 的 變 化、進(jìn)餐等而出現(xiàn)明顯波動(dòng)?？杀憩F(xiàn)為: ( 1) 體位性血壓波動(dòng):體位性血壓波動(dòng)既包括 體位性低血壓，也包括體位性高血壓的現(xiàn)象。體位 性低血壓是指由臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的 3 min 內(nèi)， 收縮壓下降≥20 mmHg 或舒張壓下降≥10 mmHg， 同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭暈、黑矇、乏力、惡心、 視物模糊、蒼白、冷汗。一旦(yīd224。n)發(fā)生體位性低血壓，往 往導(dǎo)致不良事件增加，應(yīng)及時(shí)去除誘因( 如血容量 不足) 、調(diào)整藥物治療方案、完善相應(yīng)檢查。,第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,而體位 性高血壓，即體位由臥位轉(zhuǎn)為直立后收縮壓升高超 過(guò) 20 mmHg，也是老年人血壓調(diào)節(jié)能力下降(xi224。ji224。ng)的表現(xiàn) 之一。有體位性高血壓患者與高血壓合并體位性低血壓患者相比，年齡更高，其左室肥厚、冠心病、無(wú)癥 狀性腦血管病的發(fā)生率更高。,( 2) 清晨高血壓:老年人清晨高血壓指老年患 者清晨醒后 1 h 內(nèi)的家庭自測(cè)血壓或起床后 2 h 的 動(dòng)態(tài)血壓記錄≥135 /85 mmHg。 或早晨 6∶ 00 ～ 10∶ 00 的診室血壓≥140 /90 mmHg。 ( 3) 餐后低血壓:餐后 2 h 內(nèi)收縮壓比餐前下降(xi224。ji224。ng) 20 mmHg 以上。 或餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐后 ＜ 90 mmHg。 或餐后血壓下降(xi224。ji224。ng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出 現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀。,第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,2.5 白大衣高血壓 指診室血壓升高，但診室外血壓不高的現(xiàn)象，通 過(guò)家庭血壓監(jiān)測(cè)和 24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有助于明確 診斷。 2.6 假性高血壓 指由于嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致經(jīng)袖帶測(cè)量的收縮 壓數(shù)值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的血壓值，使得收 縮壓測(cè)量值假性升高的現(xiàn)象。假性高血壓可導(dǎo)致過(guò) 度降壓治療，而收縮壓過(guò)低在高齡患者(hu224。nzhě)可能引起跌 倒、衰弱等不良預(yù)后的增加。,第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,2.7 繼發(fā)性高血壓不少見(jiàn) 如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮 增多癥、夜間睡眠呼吸暫停綜合征等，部分繼發(fā)性高 血壓是由于動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。)病變所致。對(duì)于血壓難以 控制的高齡患者，除了檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確性、治療的合 理性和依從性、排除可能影響血壓控制的因素( 如 睡眠差、合并使用影響血壓的藥物等) 以外，還應(yīng)進(jìn) 行相應(yīng)的檢查，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓。 2. 8 并存多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴(yán)重 我國(guó)數(shù)據(jù)顯示，高齡高血壓合并糖尿病檢出率 為 39. 8% ，合并高脂血癥為 51. 6% ，合并冠心病為 52. 7% ，合并腎功能不全為 19. 9% ，合并腦血管病 為 48. 4% 。,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,三 高齡(gāol237。ng)高血壓的治療策略,3. 1 降壓治療的臨床證據(jù) (1) 高齡高血壓患者進(jìn)行合理的降壓治療，不 僅能夠保護(hù)靶器官，降低(ji224。ngdī)非致死性心血管事件的風(fēng) 險(xiǎn)，而且能夠顯著降低(ji224。ngdī)死亡率。盡管早期的歐洲工作組老齡人群高血壓研究 ( European working party on high blood pressure in the elderly trial，EWPHE) 顯示，80 或 80 歲以上人群不能從降壓治療中獲益，后續(xù)研究和薈萃分析發(fā)現(xiàn)， 高齡人群降壓治療顯著降低(ji224。ngdī)腦卒中和腦卒中致死的 風(fēng)險(xiǎn)，但是總死亡率并無(wú)減少。,第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,老年收縮期高 血壓研究( systolic hypertension in the elderly program， SHEP) 22 年隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，接受 4. 5 年的降壓治療使 受試者較對(duì)照組具有更大的可能活到 80 歲( 81. 3% 比 57. 6% ) 、85 歲( 58. 1% 比 37. 4% ) 、90 歲( 30. 5% 比 22. 0% ) 、95 歲( 11. 9% 比 8. 8% ) 和100 歲( 3. 7% 比 2. 8% ) 。2015 年美國(guó)收縮壓干預(yù)試驗(yàn)( systolic blood pressure intervention trial，SPＲINT) 亞組分析顯
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