20xx年醫(yī)學(xué)專題—ckd高血壓的控制剖析-文庫(kù)吧
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【正文】 循癥醫(yī)學(xué)證據(jù) 而ARB在2型糖尿病伴大量蛋白尿患者的治療中有可信的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)。 兩類藥物在控制血壓、減少蛋白尿和延緩腎功能惡化(232。 hu224。)上具有有利的相同的作用。兩類藥物可互相替代,第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,非糖尿病CKD高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,對(duì)非糖尿病病人，首選ACE抑制劑或ARB 目前缺乏關(guān)于ARB在延緩(y225。nhuǎn)腎功能惡化上的作用的大規(guī)模RCT,第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,RAS調(diào)控藥物的使用(shǐy242。ng)劑量,大多數(shù)研究中，使用ACE抑制劑和ARB治療糖尿病以及非糖尿病腎病患者時(shí)，要用中等到大量劑量 從小或中等量開始，48周后逐漸加量。 一般在常規(guī)劑量的34倍時(shí)，可取的降低蛋白尿和靶器官(q236。guān)保護(hù)的最好效果,第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎移植后高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,大多數(shù)移植中心將鈣拮抗劑作為腎移植后高血壓病人的首選(shǒu xuǎn)藥物 二氫吡啶類鈣拮抗劑可擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，減少神經(jīng)鈣蛋白等引起的入球小動(dòng)脈收縮 二氫吡啶類鈣拮抗劑與移植后GFR較高有關(guān),第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎移植后高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,ACE抑制劑或 ARB可能延緩移植腎功能的惡化有效，但血肌酐升高、高鉀血癥、貧血的發(fā)生率明顯(m237。ngxiǎn)增高 β受體阻滯劑常用于治療移植患者的缺血性心臟病 利尿劑對(duì)環(huán)孢素A引起的高血壓與鈉潴留有好處,第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎移植后高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,對(duì)于腎移植后高血壓患者，哪種降壓(ji224。nɡ yā)藥物可延緩腎功能的惡化，目前尚無足夠的證據(jù),第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi)患者 高血壓的首選藥物,關(guān)于腎動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi)患者降壓藥的選擇目前無令人信服的研究結(jié)果,第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi)患者 高血壓的首選藥物,ACE抑制劑與ARB類藥物:與其他降壓藥比較可更好地控制血壓，但是由于常合并腎功能惡化，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性腎功能衰竭，故該類藥物治療腎動(dòng)脈狹窄的高血壓應(yīng)慎重 在使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察腎功能變化，若肌酐超過(chāogu242。)正常，升高超過(chāogu242。)基線值的30%，應(yīng)停藥 RAS調(diào)控藥物導(dǎo)致的腎功能惡化更多地見于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎動(dòng)脈狹窄,第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎動(dòng)脈狹窄患者 高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病人(b236。ngr233。n)用ACE抑制劑治療生存率高,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎動(dòng)脈狹窄患者(hu224。nzhě) 降壓藥物的選擇,如果RAS調(diào)控藥物加利尿劑不能獲得滿意的血壓，可加用其他降壓藥 如不能使用RAS調(diào)控藥物，可選擇β受體抑制劑、利尿劑或鈣拮抗劑（CCB）以及其他類藥物 在高度的雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病人(b236。ngr233。n)，因?yàn)閿U(kuò)張入球小動(dòng)脈而維持GFR，鈣拮抗劑可能有益,第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎動(dòng)脈狹窄患者 降壓(ji224。nɡ yā)藥物的選擇,事實(shí)上，由于(y243。uy)擔(dān)心RAS調(diào)控藥物的腎功能損害，CCB類藥物往往是控制血壓的首選藥物,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,CKD高血壓的治療(zh236。li225。o),關(guān)于生活習(xí)慣改變和病人的順應(yīng)性 治療(zh236。li225。o)CKD高血壓的首選藥物 聯(lián)合用藥與早期用藥,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,為達(dá)到目標(biāo)血壓，常需要在CKD高血壓病人中聯(lián)合用藥 在聯(lián)合用藥時(shí)，加用其他降壓藥應(yīng)根據(jù)藥物的作用原理以及藥物副作用進(jìn)行合理搭配(dāp232。i)。新加一種藥物應(yīng)小劑量開始，逐漸加量,第二
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