20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓處理-文庫吧
2025-11-01 07:55 本頁面
【正文】 兒生長遲緩可能） 甲基多巴（Methyldopa） 0.250.5g ，3次/日 肼苯達嗪（Hydralazine） 2550mg，3次/日 （不推薦靜脈使用） 依拉地平（Isradipine） 2.5mg，2次/日 （與硫酸鎂合用可致低血壓）,妊娠(r232。nshēn)高血壓,第十八頁，共八十三頁。,孕期不宜(b249。y237。)使用的降壓藥,ACE抑制劑 胎兒生長(shēngzhǎng)遲緩 羊水過少 新生兒腎衰 胎兒畸形 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 副作用同上,利尿劑 減少血容量，加重胎兒缺氧(quē yǎnɡ) 少尿情況除外,妊娠高血壓,第十九頁，共八十三頁。,預(yù) 后,胎兒 胎兒宮內(nèi)生長遲緩 死胎(sǐ tāi) 新生兒窒息,妊娠(r232。nshēn)高血壓,第二十頁，共八十三頁。,預(yù) 后,孕產(chǎn)婦 胎盤早期剝離致彌漫性血管內(nèi)凝血及/或急性腎功能衰竭 心衰、肺水腫 HELLP綜合征（溶血性貧血，肝酶升高，血小板減少，肝包膜下出血(chū xiě)，肝破裂） 子癇抽搐致腦血腫，腦出血及腦疝，甚至死亡,第二十一頁，共八十三頁。,腦血管病,腦血管病 腦卒中 一過性腦缺血發(fā)作（TIA） 控制(k242。ngzh236。)高血壓是腦卒中二級預(yù)防的關(guān)鍵 腦卒中患者中高血壓 5060% 腦卒中年復(fù)發(fā)率 4%,腦血管病,第二十二頁，共八十三頁。,高血壓的危害(wēih224。i)觸目驚心！,腦卒中最重要(zh242。ngy224。o)的危險因素 收縮壓每升高10mmHg腦卒中增加50% 舒張壓每升高 5mmHg腦卒中增加46%,腦卒中 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) SystEur 13.7 8.0 SystChina 20.8 2.4,第二十三頁，共八十三頁。,血壓(xu232。yā)與腦卒中再發(fā)的關(guān)系,中國PATS研究(y225。njiū) 5665例 吲噠帕胺或安慰劑 3年 血壓差別5/2mmHg 下降29% PROGRESS研究 6105例 培哚普利或加吲噠帕胺或安慰劑 4年 腦卒中 減少28% 總血管事件發(fā)生 減少26% 中國1520例患者 隨訪6年 益處更大 吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺,腦血管病,第二十四頁，共八十三頁。,強 適 應(yīng) 證,JAMA. 2003。 289: 25602572,醛固酮拮抗劑,強適應(yīng)癥,利尿劑,β,受體阻滯劑,ACEI,ARB,CCB,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),●,●,●,●,●,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)后,●,●,●,冠心病高危(ɡāo wēi)危險,●,●,●,●,糖尿病,●,●,●,●,●,慢性腎病,●,●,預(yù)防中風復(fù)發(fā),●,●,第二十五頁，共八十三頁。,Stroke Calcium antagonist vs. diuretic/?blocker,第二十六頁，共八十三頁。,急性腦卒中的降壓(ji224。nɡ yā)治療,降壓目標 降壓藥物 中國腦血管病防治(f225。ngzh236。)指南,腦血管病,第二十七頁，共八十三頁。,冠心病,并非用于降低血壓 目的 預(yù)防心血管事件，延長壽命 與降壓程度的關(guān)系并不十分清楚 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物 ?阻滯劑，ACEI，鈣拮抗劑，醛固酮拮抗劑,冠心病,第二十八頁，共八十三頁。,ACE抑制劑與冠心病,急性心肌梗死患者的早期治療 ISIS4，CCS1，GISSI3等大型臨床試驗均表明是有益的 穩(wěn)定性冠心病 EUROPA試驗表明患者在常規(guī)(ch225。ngguī)治療基礎(chǔ)上，培哚普利比安慰劑組顯著降低了一級終點事件 PEACE試驗 沒有發(fā)現(xiàn)群多普利的益處,冠心病,第二十九頁，共八十三頁。,ACE抑制劑與冠心病,HOPE試驗 冠心病80% 降低心血管事件和死亡 幾項大規(guī)模的臨床試驗 ACEI用于心衰或左室功能不良病人 心肌梗死或猝死危險減少約1/5 冠心事件的減少似不僅是由于血壓的降低，可能還有其他的一些心臟(xīnz224。ng)保護作用,冠心病,第三十頁，共八十三頁。,?阻滯劑與冠心病,?阻滯劑減少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡約1/4 CCS2試驗 美托洛爾早期治療(zh236。li225。o)急性心肌梗死 明顯減少再梗死及室顫 增加休克 ?阻滯劑在慢性充血性心衰患者中能減少總死亡率和猝死,冠心病,第三十一頁，共八十三頁。,鈣拮抗劑與冠心病,爭論 INVEST試驗 維拉帕米與?阻滯劑 新的冠心病事件相似 短效的硝苯地平增加心血管病危險 降低聯(lián)合終點（心血管死亡，心肌梗死，心衰和卒中） ALLHAT，INSIGHT 長效二氫吡啶類與其他降壓藥的效果一樣，與利尿劑的作用(zu242。y242。ng)相當,冠心病,第三十二頁，共八十三頁。,鈣拮抗劑與冠心病,穩(wěn)定型冠心病 CAMELOT 長期療效與ACEI相似 ACTION 對冠心病伴高血壓者有益(yǒuy236。) 鈣拮抗劑作用 降壓 改善心肌缺血,冠心病,第三十三頁，共八十三頁。,強 適 應(yīng) 證,JAMA. 2003。 289: 25602572,醛固酮拮抗劑,強適應(yīng)癥,利尿劑,β,受體阻滯劑,ACEI,ARB,CCB,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),●,●,●,●,●,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)后,●,●,●,冠心病高危(ɡāo wēi)危險,●,●,●,●,糖尿病,●,●,●,●,●,慢性腎病,●,●,預(yù)防中風復(fù)發(fā),●,●,●,第三
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