【正文】 6。i),靶器官受損,第四十二頁，共一百一十七頁。,血壓水平的定義(d236。,心血管病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,收縮壓和舒張壓水平(13級) 男性55歲 女性65歲 吸煙 血脂異常：TC ≥ 5.7mmol/L (220mg/dl)或 LDLC3.3mmol/L (130mg/dl)或 HDLC1.0mmol/L (40mg/dl) 早發(fā)心血管病家族史（一級親屬(qīnshǔ)，發(fā)病年齡50歲） 腹型肥胖：WC男性≥85cm,女性≥80cm或 肥胖 ：BMI ≥28kg/m2 C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl,第四十五頁，共一百一十七頁。n chu225。tā)危險(xiǎn)因素 1級 2級 3級 和病史 SBP140159或 SBP160179或 SBP≥180或 DBP9099 DBP100109 DBP≥110 I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 II 12個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危,第四十七頁，共一百一十七頁。ng)體力活動 膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量 增加蔬菜、水果 節(jié)制飲酒 保持正常體重、肥胖者減輕體重 講究心理衛(wèi)生 應(yīng)認(rèn)真持久地落實(shí)上述措施，即使已接受 藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒。o)原則,由醫(yī)生根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)分層決定何時(shí)開始藥物治療 治療性的生活(shēnghu243。,按發(fā)病原因(yu225。,2004年高血壓治療(zh236。o)藥物,常用的分六大類 利尿劑 β受體阻滯劑 CCB（鈣拮抗劑） ACEI（血管(xu232。)的評價(jià)原則,療效確切，使血壓降至正常范圍 長效、低毒、不產(chǎn)生(chǎnshēng)耐藥性 24小時(shí)內(nèi)降壓作用平穩(wěn)， T / P比值50% 可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)：左室肥厚、中層 / 管腔比 可改善腎功能 可提高生活質(zhì)量 可與其他抗高血壓藥方便聯(lián)合應(yīng)用 降低心血管并發(fā)癥和死亡率 價(jià)格便宜,第五十三頁，共一百一十七頁。ng)， 特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。,利尿劑,副作用: 小劑量使用通常(tōngch225。,更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑,吲噠帕胺的作用特點(diǎn): 1. 抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管近端對鈉的再吸收 利尿(l236。nɡ yā)機(jī)制,活性成分(ch233。)?,動脈壁鈉鹽的超負(fù)荷得以糾正,腎 性 促 尿 鈉 排 泄 作 用,高度親脂性使其大量結(jié)合于血管壁,增加PGI1和PGE2的合成,直接的血管作用,舒張血管和降低血壓的效應(yīng),雙重作用：腎性和血管,與血漿蛋白結(jié)合（79%）,第五十八頁，共一百一十七頁。 Cmin與普通片相近，T75=16小時(shí)，保證基本 降壓療效，以上兩點(diǎn)大大提高了藥效/耐受比率。89:28. 2. Ambrosioni E, Safar M, Degaute JP, et al. J Hypertens. 1998。,鈉催離長期治療對脂類和葡萄糖 代謝的中性(zhōngx236。157:24132446.,NS,1,更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑,第六十一頁，共一百一十七頁。ngqī)檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。,β受體阻滯劑,臨床應(yīng)用指征 用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。,β受體阻滯劑,副作用 疲勞、肢體寒冷，常見于非選擇性β受體阻滯劑。ixi232。,第六十五頁，共一百一十七頁。 哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病(j237。,β受體阻滯劑,不良反應(yīng)和防治 1. 一般副作用：眩暈、疲倦、嗜睡、胃腸紊亂?？捎卯惐I上腺素或阿托品拮抗。nɡ)（佩爾地平(d236。,CCB（鈣拮抗劑）,臨床應(yīng)用(y236。,第六十九頁，共一百一十七頁。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。ng)心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）,常用(ch225。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）,血管(xu232。,ACE催化(cuī hu224。n)酶的作用,二價(jià)的二肽羧基金屬肽酶：以與膜結(jié)合形式存在于內(nèi)皮細(xì)胞、上皮或神經(jīng)上皮細(xì)胞、腦組織；以可溶形式存在于血液和多種體液中 切除AngI、緩激肽、其他短肽類C端的二肽 使AngI 降解(ji224。)AngⅡ與緩激肽作用的平衡,激肽原 血管(xu232。)緩激肽降解的意義,特定組織或器官中，引起(yǐnqǐ)平滑肌收縮（如尿道和回腸）、增加血管壁滲透性、增加粘膜分泌 血管內(nèi)皮中刺激花生四烯酸代謝產(chǎn)物、一氧化氮和內(nèi)皮源性超極化因子生成，引起血管擴(kuò)張 在腎內(nèi)通過直接腎小管作用引起尿鈉排泄 ACE調(diào)節(jié)著腎素血管緊張素系統(tǒng)與激肽釋放酶激肽系統(tǒng)作用之間的平衡,第七十七頁，共一百一十七頁。u)；逆轉(zhuǎn)左心室肥厚 2)左心室功能不全或心力衰竭；有效改善心力衰竭患者的預(yù)后 3)心肌梗死后心室重構(gòu)； 4)糖尿病伴微量蛋白尿；延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。guǎn)神經(jīng)性水腫。 腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄者禁用。,ARB(血管(xu232。注意事項(xiàng)見ACEI。guǎn)緊張素Ⅱ受體拮抗劑),血管(xu232。,ARB的腎臟(sh232。 不會產(chǎn)生ACEI導(dǎo)致的咳嗽 致SCr異常(y236。i),出球動脈,以AT2為主,以AT1為主,第八十四頁，共一百一十七頁。nɡ)品種： 纈沙坦（代文） 氯沙坦 (科素亞) 厄貝沙坦(伊貝沙坦、安博維、科蘇) 坎地沙坦(康得沙坦) 替米沙坦（美卡素）,第八十五頁，共一百一十七頁。,α受體阻滯劑,臨床(l237。,第八十七頁，共一百一十七頁。,α受體阻滯劑,注意事項(xiàng) 為防止體位(tǐ w232。,保護(hù)(bǎoh249。njiū)熱點(diǎn),T型鈣通道阻滯(zǔ zh236。o),近年來人們正在探索中的高血壓疫苗是高血壓治療領(lǐng)域的重要發(fā)展方向之一。,第九十二頁，共一百一十七頁。ng)抑制劑AVE7688。,高血壓急癥(j237。 硝普鈉： 開始1025μg/min, 然后根據(jù)血壓增加劑量。ngy242。ng)障礙者，以120/80 mmHg為最理想的血壓水平。li225。ng)的注意事項(xiàng),個(gè)體化選擇藥物 現(xiàn)代高血壓治療強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)各個(gè)病人的發(fā)病因素、病理生理改變特點(diǎn)及對藥物的耐受性制定個(gè)體化治療方案。 保護(hù)靶器官、避免不良反應(yīng),第九十七頁，共一百一十七頁。li225。nh233。)應(yīng)用，有效率升高80%90%）。nh233。,高血壓治療中的聯(lián)合用藥(y242。 3.降低不良反應(yīng) 聯(lián)合治療時(shí)，各藥劑(y224。,第一百零一頁，共一百一十七頁。ng)各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點(diǎn)是易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量 固定的復(fù)方制劑病人服用方便，依從性好。)治療的途徑,處方臨時(shí)聯(lián)合(li225。nh233。 t243。,絡(luò)活喜苯磺酸氨氯地平174。 t243。)人群,第一百零七頁，共一百一十七頁。,各類藥物(y224。,小結(jié)(xiǎoji233。,表194，各種降壓藥在高血壓患者不同病理及生理情況的利弊(l236。iy224。nɡ shǐ)20余年，加重1月”，入院。li225。,第1.3節(jié) 發(fā)病機(jī)制 （二）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）（循環(huán)及心臟組織中） 血管緊張素原——血管緊張素I 轉(zhuǎn)換酶（ACE）血管緊張素II ? ↓ (激活)↑ 腎素 小動脈平滑肌收縮 腎上腺皮質(zhì)球狀 帶分泌醛固酮 ↑ ↓ ↓ 利尿劑 外周血管阻力 ↑ 去甲腎上腺素↑ 鈉水諸留 腎灌注壓減低(jiǎndī) 鈉水儲留 ↓ ↓ 腎小管內(nèi)鈉↓ ↓ 高血壓 高血壓 高血壓 血管容量↓,第一百一十六頁，共一百一十七頁。記述研究（病例報(bào)告及系列病