20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓-吳可貴-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 下肢(xi224。,在中國(guó)目前腦血管病患病率為491.8/10萬(wàn)，居世界之首；每年(měini225。o)長(zhǎng)期治療。因此，高血壓的檢出、診斷評(píng)估、治療和管理工作至關(guān)重要。ngy224。,發(fā)現(xiàn)高血壓要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療 國(guó)際上人們對(duì)一組62599例輕度高血壓病人有否治療進(jìn)行7年隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持治療組，中風(fēng)危險(xiǎn)減少28.6%，腦卒中死亡減少39.8%。,第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。li225。,第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 適量運(yùn)動(dòng)：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。ng r233。ng)要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。,治療原則 （1）采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng) 最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合(li225。nh233。,第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。）與CCB（鈣離子拮抗劑）氨氯地平聯(lián)合(li225。)治療方案進(jìn)一步降低心血管事件及死亡事件（如致死性心梗、致死性腦卒中、心源性猝死）20%。ng)有幫助的信息。r qiě)，在六大類抗高血壓藥，只有ACEI擁有全部6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)癥。nzhě)提供全面的心腦腎保護(hù),第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。yā)，常需要降壓藥聯(lián)合治療。,（5）. 在治療高血壓的同時(shí)(t243。)存在的各種臨床疾患。ngdu236。,高血壓的相關(guān)治療 高血壓常伴有多種危險(xiǎn)因素，或并存(b236。nɡ c ①高血壓伴血總膽固醇（TC）水平持續(xù)升高（TC≥6.2mmol/L），考慮予以他汀類調(diào)脂治療，治療目標(biāo)是TC5.2mmol/L。并注意出血等不良反應(yīng)。ngzh236。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)?；颊唠S機(jī)分配接受利尿劑吲達(dá)帕胺必要時(shí)加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）培哚普利治療或安慰劑，降壓目標(biāo)為150/80 mm Hg。,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。該研究為治療高齡高血壓患者提供了有力證據(jù)。舒張壓＜70mmHg， 如收縮壓＜150mmHg，則觀察；如收縮壓≥150mmHg， 則謹(jǐn)慎用小劑量利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑；舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注。ngq237。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑及長(zhǎng)效ACEI；急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯劑或ACEI；心肌梗死恢復(fù)期后病人用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。ng)少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀(zh232。左心衰竭者的血壓目標(biāo)＜120/80mmHg。o)心力衰竭的臨床試驗(yàn)(包括8，308例心力衰竭患者)，所有39項(xiàng)試驗(yàn)均證實(shí)，在利尿劑基礎(chǔ)上加用ACEI，均能改善臨床癥狀，對(duì)輕、中、重度心力衰竭均有效，使死亡的危險(xiǎn)性平均下降24％。 shuāi ji233。)的評(píng)價(jià)和治療指南》(2001)明確指出：ACEI必須用盡早用于所有心力衰竭患者，除非有禁忌癥或?qū)λ幬锊荒苣褪堋?估計(jì)目前我國(guó)20歲以上的糖耐量減低病人不低于3000萬(wàn)。ngfā)癥者，較之非糖尿病人群多2~3倍或更多。ngfā)高血壓病，心血管事件危險(xiǎn)性增加了4倍.糖尿病患者44%的死亡原因與高血壓有關(guān)。,高血壓伴糖尿病常需要嚴(yán)格控制血壓，一般ACEI、ARB為首選。,ACEI有利于降低高血壓伴糖尿病患者心血管疾病和中風(fēng)發(fā)生率，能延緩糖尿病的進(jìn)展，這些結(jié)論早已被臨床試驗(yàn)所證實(shí)。,第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。但要注意監(jiān)測(cè)腎功能，如用ACEI/ARB后，血肌酐較基礎(chǔ)升高＜30%，則可謹(jǐn)慎使用或減量；如升高＞30%，可考慮停藥。已證實(shí)ACEI有利于控制腎病的進(jìn)展；除非有高鉀血癥出現(xiàn)，否則(fǒuz233。,5. 腦血管病后： 長(zhǎng)期血壓升高易發(fā)生腦部小動(dòng)脈收縮痙攣，血管內(nèi)膜損傷，加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。nɡ)上出現(xiàn)TIA或因血栓形成堵塞血管引起局部腦組織壞死，即腦梗死。ngch225。,急性腦卒中降壓治療有爭(zhēng)議。降壓后頭暈加重者，應(yīng)注意有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題。,第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。首選ACEI、ARB 、鈣拮抗劑。視網(wǎng)膜病變有出血、滲出、視乳頭水腫；血管病變有動(dòng)脈變細(xì)，血栓形成，臨床上出現(xiàn)(chūxi224。,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。li225。i)難治性高血壓。,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)?；蚣佑冒搀w舒通或多藥聯(lián)合治療，對(duì)部分患者可能有效。收縮壓220mmHg和/或舒張壓130mmHg，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓急診。對(duì)于急性腦卒中、高血壓腦病，應(yīng)慎重降壓，注意降壓的速度和幅度；對(duì)于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，應(yīng)立即降壓至安全范圍。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降20%～25%或降至160/100mmHg。,THANK YOU!,謝謝(xi232。ng)總結(jié),特殊人群高血壓。
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