20xx年醫(yī)學(xué)專題—繼發(fā)性高血壓-醛固酮增多癥-預(yù)覽頁
【正文】 ）的定義,原發(fā)性醛固酮增多癥 （primary aldosteronism,PA） 是一組由于醛固酮不恰當(dāng)?shù)母叻置?，部分是由于腎素血管緊張素系統(tǒng)（reninangiotensin system,RAS）的自主性分泌而引起的疾病。)性醛固酮增多癥 6.生成醛固酮的腺癌,第三頁，共三十八頁。醛固酮增多(zēnɡ duō)癥,第一頁，共三十八頁。,1.原發(fā)性醛固酮增多癥 2.腎上腺醛固酮腺瘤 3.特發(fā)性醛固酮增多癥 4.單側(cè)腎上腺增生 5.家族(jiāzng) 8.治療,第四頁，共三十八頁。i chū)增多可導(dǎo)致低血鉀的發(fā)生）,第五頁，共三十八頁。i)以前，PA一直被認(rèn)為是一種少見病。 6.目前國際上普遍認(rèn)為PA的患病率平均在10％左右。nɡ b236。Rossi等的研究顯示: 高血壓分級 PA患病率 1級高血壓 6.6%、 2級高血壓 15.5% 3級高血壓 19% 頑固性高血壓 20％,第七頁，共三十八頁。,第八頁，共三十八頁。 2.低血鉀的PA患者與正常血鉀的PA患者的腦血管和外周血管病變發(fā)生率相似(xiānɡ s236。,原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥的篩查－－篩查對象,篩查對象： ①血壓水平(shuǐp237。h)]，以30居多。,第十二頁，共三十八頁。 2.靜脈采血為上午08∶00～10∶00，在患者非臥位2 h后進(jìn)行。d236。,ARR測定(c232。y242。d236。 2.如果是使用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，則需停用6周以上。,PA確診(qu232。,PA確診試驗(yàn)(sh236。n),1.患者需連續(xù)3 d每天攝入鈉鹽＞200 mmol（相當(dāng)于6 g鈉鹽）。 3.結(jié)果判定：如果患者的尿醛固酮＞12μg/ 24 h（Mayo Clinic標(biāo)準(zhǔn)），或14μg/24 h（Cleveland Clinic標(biāo)準(zhǔn)），則可以確診PA。n)－－靜脈鹽水負(fù)荷抑制試驗(yàn)（ SIT ）,靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)（saline infusion test，SIT） 1.試驗(yàn)一般在早晨08∶00左右開始。如果滴注后的血皮質(zhì)醇濃度低于滴注前的濃度，則可進(jìn)一步判定檢查結(jié)果。y224。u)測定血漿醛固酮、腎素活性和皮質(zhì)醇水平。,第十九頁，共三十八頁。)測定血漿 醛固酮、腎素活性和皮質(zhì)醇水平。,確診(qu232。 4.低血鉀可以抑制醛固酮的分泌，因此在試驗(yàn)前和試驗(yàn)中需要監(jiān)測(jiān c232。,PA分型和定位(d236。 3.曾有報道顯示CT對小于1 cm腺瘤的檢出率＜25％。,第二十二頁，共三十八頁。 2.由于右側(cè)腎上腺靜脈插管較為困難，AVS的成功 率一般在74％左右，但有經(jīng)驗(yàn)的操作者的成功率可超過90％。,第二十三頁，共三十八頁。 4.血樣本檢測包括血漿醛固酮和血皮質(zhì)醇水平。,第二十四頁，共三十八頁。ng)。li225。,第二十六頁，共三十八頁。li225。該藥最常見的不良反應(yīng)是男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)紊亂等，因此長期服藥應(yīng)使用小劑量，每天25～50 mg。 E.使用阿米洛利以糾正血鉀和降壓加用鈣離子拮抗劑等以控制血壓。,第二十七頁，共三十八頁。 2.腺瘤多為單側(cè)，也可存在雙側(cè)。)患側(cè)腎上腺后預(yù)后較好。,特發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥 (IHA),1.IHA又可稱為雙側(cè)腎上腺增生. 2.臨床表現(xiàn)沒有APA典型，低血鉀的發(fā)生率低。 4.治療：手術(shù)效果差，以藥物治療為主。 2.AVS顯示一側(cè)醛固酮優(yōu)勢分泌，病理檢查顯示為腎上腺皮質(zhì)增生(zēngshēng)。,家族(jiāz半數(shù)患者可有低血鉀表現(xiàn)。,第三十五頁，共三十八頁。)伴有其他腎上腺激素的分泌增多，也可僅有醛 固酮分泌增加，預(yù)后差。ng)總結(jié),醛固酮增多癥。3.由于右側(cè)取血困難，因此操作多從右側(cè)開始。,
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