20xx年醫(yī)學專題—老年特殊類型高血壓-預覽頁
【正文】 海多個門診部的調查研究顯示，分別有6.8%和41.7%的高血壓患者每天或每月自測血壓。 歐洲高血壓學會建議在下列情況下進行(j236。 非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg，可考慮為高血壓。,第二十四頁，共七十七頁。 世界衛(wèi)生組織要求發(fā)展中國家應用容易得到的、價格低廉、質量合格的自動或半自動血壓計。ng)、肥胖和不吸煙人群中多見。y249。 4.有些人認為與N型鈣離子通道有關，因為 N型鈣離子通道阻滯劑可降低白大衣效應。izh242。i chū)分別為： 正常組 WCH組 持續(xù)性高血壓組 5.5%、 6.8%、 15.7% 24小時尿蛋白排泄率(UAER)分別為：9.6μg/min、14.1 μg/min、 17.5μg/min,Kristina測量(c232。 WCH對腎臟的影響比持續(xù)性高血壓組低，比正常人群要高。 口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗： 血糖在0 min和120 min 升高， 血胰島素升高。 由于WCH的機制以及(yǐj237。,第三十一頁，共七十七頁。,第三十二頁，共七十七頁。 可以對WCH患者進行降壓治療以降低 白大衣效應（WCE）。n nɑn)，所以應予注意。,35,②對于WCH者應監(jiān)測心臟、動脈和腎臟等靶器官的狀態(tài)。,第三十五頁，共七十七頁。,第三十七頁，共七十七頁。,39,隱匿性高血壓或“逆白大衣高血壓”者，診室內測得血壓(xu232。,“逆白大衣效應(xi224。,40,假性高血壓,第四十頁，共七十七頁。多數學者(xu233。如果發(fā)現老年人血壓讀數高，但無靶器官受累，周圍血管觸診時無彈性感，積極降壓療效，謹慎治療(zh236。nxi224。這是有關PHT客觀存在的最早文獻記錄,第四十五頁，共七十七頁。袖帶測壓時，當袖帶加壓超過患者收縮壓約20mmHg時，如還能清楚地觸摸到橈動脈或肱動脈搏動，則Osler征陽性，表明存在PHT或PHT現象。,48,PHT與年齡有關，年齡越大，動脈硬化越嚴重，PHT和PHT現象的發(fā)生率越高。,第四十八頁，共七十七頁。,50,高血壓患者如果存在PHT現象，會過高估計其嚴重(y225。,第五十頁，共七十七頁。ng)用于大規(guī)模臨床研究,因而研究采用何種無創(chuàng)方法來檢測及判斷PHT嚴重程度在臨床上有重要的意義。n)內容,第五十三頁，共七十七頁。jiā)參與的國際多中心研究,澳大利亞(224。)R.Warne/IPurdy 比 利 時 H Celis 保加利亞 C Nachev 中 國 劉力生 愛沙尼亞 T Laks 芬 蘭 R.Antikainen 愛 爾 蘭 J.Duggan 意 大 利 G.Gensini 法 國 F.Forette,立 陶 宛 J.Arlanskas 波 蘭 T.Grodzicki 羅馬尼亞(lu243。,56,多國、多中心、隨機雙盲、安慰劑對照研究 入選標準: 排除標準: ≥80歲， 收縮壓 140mmHg 收縮壓：160 199mmHg 卒中不到半年 且舒張壓110 mmHg， 癡呆(chīdāi) 知情同意 需日常護理 主要終點： 卒中（致死性和非致死性）,目標(m249。)安慰劑導入期,安慰劑組 1912,治療(zh236。n)數據 (1),未說明即均值(jūn zh237。,60,結 果,第六十頁，共七十七頁。nɡ yā)療效,SBP,DBP, 14.5 mmHg, 29.5 mmHg,平均隨訪2.1年時的 血壓降低, 6.8 mmHg,12.9 mmHg,目標血壓 SBP 150 mm Hg 且DBP 80 mm Hg,△治療組 / 安慰劑組 15/6 mmHg,2年后血壓達標的患者 以納催離緩釋片為基礎的治療方案：48.0% 安慰劑組： 19.9% (P0.001),第六十一頁，共七十七頁。ngdī)21%,隨訪時間（年）,百分率%,納催離緩釋片177。 sǐ)性卒中降低39 %,納催離緩釋片177。ngdī)64 %,納催離緩釋片顯著(xiǎnzh249。,65,卒中發(fā)生率降低(ji224。,66,意向(y236。li225。nzhě)進行降壓治療： 顯著降低老老年高血壓患者全因死亡率和卒中死亡率 顯著大幅降低心衰事件和心血管終點復合事件,第六十八頁，共七十七頁。ngt224。ix237。,第七十一頁，共七十七頁。不進行治療有可能發(fā)展成日夜持續(xù)性高血壓。,第七十三頁，共七十七頁。,75,單純夜間高血壓患者的心血管預后如何，還需要進一步的前瞻性研究結果。,第七十五頁，共七十七頁。ng)總結,老年特殊類型高血壓?！澳姘状笠滦?，診室內偶測血壓低于診室外所測的血壓：SBP≤170mmHg或DBP≤100mmHg時易發(fā)生。,
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