【正文】 第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。適量補(bǔ)鉀，每天1～3g。miǎn)此缺點(diǎn)。 gāo)患者生存質(zhì)量。,① 降壓時(shí)不伴有反射性心率加快，對(duì)心排血量無(wú)明顯(m237。n)和脂質(zhì)代謝改變； ⑤ 久用不易產(chǎn)生耐受性。 外周阻力下降，無(wú)反射性心率加快，腎血流量增加(zēngjiā)，腦血流量和冠脈流量保持正常,【作用(zu242。y242。,第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。ngch225。nɡ yā)優(yōu)點(diǎn)】了解,1. 降壓作用強(qiáng)且迅速，適用于各型高血壓。 5. 副作用小，不增快心率，不引起直立性低血壓。療效與卡托普利相似，但降壓作用慢、強(qiáng)而持久 因不含巰基副作用小于卡托普利，以咳嗽、頭痛、頭暈較常見(jiàn)，其他尚有低血壓、惡心、腹瀉、肌肉痙攣、血管神經(jīng)性水腫等。,氯沙坦 【藥理作用】 氯沙坦（Losartan）是非肽類(lèi)血管緊張素AT1受體阻斷藥，屬于二苯咪唑類(lèi)化合物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為EXP3174與AT1受體相結(jié)合，阻斷AT1受體，發(fā)揮抗高血壓作用，并可逆轉(zhuǎn)(n236。ngqī)用藥的安全性有待進(jìn)一步觀察。nɡ yā)機(jī)制】,選擇性阻滯(zǔ zh236。)基本作用均為抑制鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，僅作用部位有所側(cè)重而不同。,第三代鈣通道阻斷藥 1. 無(wú)反射性交感神經(jīng)興奮；作用時(shí)間長(zhǎng) 2. 阻斷鈣通道，降低細(xì)胞內(nèi)鈣含量，減少細(xì)胞 內(nèi)異常代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生 3. 負(fù)性頻率和負(fù)性肌力作用，減少心肌的耗氧, 對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用 4. 逆轉(zhuǎn)高血壓患者(hu224。 苯烷胺類(lèi)，地爾硫卓類(lèi)對(duì)血管選擇性差，不引起顯著的血壓下降，對(duì)心臟的竇房結(jié)、房室結(jié)有抑制作用，易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，并有負(fù)性肌力作用，適用于心率增快的高血壓病人。,硝苯地平（Nifedipine、心痛定、硝苯吡啶） 反射性引起心率加快、心輸量增加、腎素活性增加，不宜用于高血壓伴心肌缺血的病人。推薦緩釋制劑。,非洛地平（商品(shāngpǐn)名波依定） 是一種對(duì)血管有高度選擇性、長(zhǎng)效而少負(fù)性肌力作用且具輕微利尿排鈉作用的鈣拮抗劑，常用劑量為每日1次5～10mg。 2. 對(duì)血管組織更具有選擇性，幾乎無(wú)負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，且不影響心肌傳導(dǎo)(chu225。,β 受體阻斷(zǔ du224。 理想的β受體阻斷藥具有以下特點(diǎn)：, 長(zhǎng)效 心臟選擇性 常用劑量(j236。,【降壓(ji224。ng)機(jī)制】,（1）中樞性作用 （2）阻斷突觸前膜β2受體 （3）抑制腎素釋放 （4）降低心輸出量,第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2. 對(duì)年輕高血壓患者、心輸出量及腎素活性偏高者療效較好。,【不良反應(yīng)】,1. 一般副作用：眩暈、疲倦、嗜睡、胃腸紊亂?？捎卯惐I上腺素或阿托品拮抗。 t243。 ② 口服吸收好，首過(guò)效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度不高。但此藥有誘發(fā)支氣管哮喘等副作用。y242。,第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 3. 主要呈現(xiàn)心肌(xīnjī)收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，血壓降低和血漿腎素活性降低。,第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。t1/2為68h。,美托洛爾（metoprolol） 1. 無(wú)內(nèi)在活性的β1受體阻斷藥，對(duì)血管和支氣管平滑肌的收縮作用較普奈洛爾弱。長(zhǎng)期是使用可使腎功能快速的下降 。nɡ yā)作用溫和。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。n)藥,降低動(dòng)脈血管阻力，增加靜脈(j236。n)藥 哌唑嗪(prazosin),1. 近幾年被推為第一線降壓藥物。 3. 不良反應(yīng)可出現(xiàn)頭痛、口干、周?chē)运[和體重增加，并且首次(shǒu c236。ngy242。zh236。,可樂(lè)定（clonidine、可樂(lè)寧、氯壓定） 是二氯苯胺咪唑啉化合物，為咪唑啉受體興奮劑。)】 1. 激動(dòng)中樞突觸后膜α2受體，興奮抑制性神經(jīng)元 2. 激動(dòng)延髓嘴部腹外側(cè)（RVLM）的I1咪唑啉受體，降低外周交感張力 3. 激動(dòng)外周交感神經(jīng)突觸前膜的α2受體及其鄰近的咪唑啉受體，通過(guò)負(fù)反饋，使NA釋放減少 4. 激動(dòng)腦內(nèi)阿片受體，影響內(nèi)源性阿片肽的釋放 5. 近端腎小球存在I1咪唑啉受體，興奮后抑制腎素分泌,第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,【臨床應(yīng)用】 1. 可用于中度高血壓患者的治療(zh236。ngqī)應(yīng)用可樂(lè)定可引起腎血流量和腎小 球?yàn)V過(guò)率減少 3. 血壓反跳性增高： 發(fā)生在長(zhǎng)期用藥突然停藥后1872小 時(shí)，此時(shí)血壓迅速升高并超過(guò)用藥前的 血壓，患者頭疼、惡心、嘔吐、面紅、 失眠、出汗、震顫、心悸等。)，不影響腎血流量，適合伴有腎功能不全的高血壓,第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,神經(jīng)節(jié)阻滯劑,第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 jiǎ)腎上腺素的再攝取。,第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 不良反應(yīng) 中樞癥狀 副交感神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)癥狀 禁忌癥 精神抑郁疾病或病史者、潰瘍病者,鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、胃酸(w232。,【藥理作用】 1. 松弛動(dòng)脈血管平滑肌。 作用機(jī)理：直接松馳血管平滑肌，降低外周阻力(zǔl236。,第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 【臨床應(yīng)用】本藥一般不單獨(dú)使用，因單用可反射性興奮交感神經(jīng)。)異常、麻木，偶見(jiàn)藥熱、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。n)心功能。,第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。zǐ)減少，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力使血壓降低。,【藥理作用】 收縮壓和舒張壓均下降，作用強(qiáng)于哌唑嗪。與利尿藥和受體阻斷(zǔ du224。,第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。對(duì)正常人心率和血壓影響很小，對(duì)高血壓患者可降低外周阻力，腎血管阻力降低更為明顯。,【臨床應(yīng)用】用于各期高血壓及高血壓危象的治療。 【禁忌證】在有明顯心動(dòng)過(guò)緩，心電圖QTc≧500毫秒，低鉀血及低鎂血時(shí)禁用。,第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。li225。ng)利血平 高血壓合并有精神抑郁癥：不用甲基多巴 高血壓合并心力衰竭、心臟擴(kuò)大：氫氯噻嗪、ACEI等，不宜用βR阻斷藥； 高血壓合并腎功能降低：用ACEI、甲基多巴、硝苯地平 高血壓合并有糖尿?。翰挥绵玎侯?lèi)利尿藥 伴竇性心動(dòng)過(guò)速 宜用βR阻斷藥； 伴支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者 不用β受體 阻斷藥；,第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。ngwěn)降壓 個(gè)體化治療 聯(lián)合用藥,第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。3. 負(fù)性頻率和負(fù)性肌力作用，減少心肌的耗氧,。ji224。,