【正文】 AS阻斷劑 是優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案 降壓藥的聯(lián)合應用 ?加入降壓藥的聯(lián)合應用章節(jié) ?明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦 ?提出固定配比復方是治療的新趨勢 ?三藥聯(lián)合推薦： A+C+D 優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦 DCCB+ARB 利尿劑 +β 阻滯劑 ACEI+β 阻滯劑 DCCB+ACEI α 阻滯劑 +β 阻滯劑 ARB+β 阻滯劑 ARB+噻嗪類利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARB ACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 中樞作用藥 +β 阻滯劑 DCCB+噻嗪類利尿劑 DCCB+β 阻滯劑 選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖 B D A C 確診高血壓 血壓 160/100mmHg。 或低?；颊? 血壓 ≥160/100mmHg ；或高于目標血壓 20/10mmHg的高?；颊? 對象： 第一步 C+B C+D A+D C+A 第二步 可再加其它降壓藥，如可樂定等 第三步 注： A： ACEI或 ARB； B： β受體阻滯劑； C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； D：噻嗪類利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑； F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。 C+D+A C+D C+B A+D C+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+αα F F 聯(lián)合治療 單藥治療 常用降壓藥 — 復方制劑 適應癥 禁忌癥 常用藥物 復 方 制 劑 12級高血壓 單藥控制不佳的高血壓 相關成分禁忌癥 復方利血平氨苯蝶定片 纈沙坦 /氫氯噻嗪 氯沙坦 /氫氯噻嗪 卡托普利 /氫氯噻嗪 阿米洛利 /氫氯噻嗪 貝那普利 +氫氯噻嗪 9項研究：固定復方制劑比處方聯(lián)合方案不依從危險性降低 26% Sripal Bangalore, et al. The American Journal of Medicine. 2022。 120, 713719. ? 共有 9項研究符合入選標準，其中固定劑量復方制劑組為 11925例患者，處方聯(lián)合治療方案組為8317例患者，結果顯示，固定劑量復方制劑組比處方聯(lián)合治療方案組不依從危險降低 26% 總體 特殊人群降壓治療 特殊人群 降壓目標 理想降壓藥物 老年高血壓 150/90mmHg 平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好。常用的 5類降壓藥物均可以選用。 高血壓伴卒中 140/90 mmHg 常用的 5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或 TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些 高血壓伴房顫 140/90 mmHg 主張使用以 RAAS阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。 高血壓伴冠心病 ＜ 130/80 mmHg β 受體阻滯劑是基石， CCB可代之（ ST段抬高心梗不宜使用）， ACEI/ARB和利尿劑亦有證據 高血壓合并心衰 ＜ 130/80 mmHg RAAS抑制劑及 β 受體阻滯劑，或二者聯(lián)合 高血壓伴腎臟疾病 130/80mHg ACEI或 ARB為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑 高血壓合并糖尿病 一般＜ 130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心?。?140/90mmHg 首先考慮使用 ACEI或 ARB；當需要聯(lián)合用藥時，也應當以其中之一為基礎。 代謝綜合征 130/80mHg 主要推薦 ACEI或 ARB, 也可應用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用 β 受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑 外周血管病的降壓治療 140/90 mmHg β 受體阻滯劑， ACEI， 代謝綜合征 ?我國代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至 65歲達高峰，50歲之前男性高于女性，而 50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方 (% vs %), 城市高于農村 (% vs %)。 ?診斷標準 ：我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性 ≥ 90 cm, 女性 ≥ 85 cm。 BP≥ 130/85 mmHg，或有高血壓病史 。 TG≥ mmol/L。 HDLc mmol/L。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述 3項者即可作出診斷。 ?我國代謝綜合征的主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占 %, 其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占%。 主要內容 ?指南修訂的背景 ?流行病學現(xiàn)狀 ?高血壓的評估 ?高血壓的治療 ?高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理 ?總結 高血壓預防和教育 ⑴ 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預防高血壓的發(fā)生； ⑵ 倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識和技能； ⑶ 鼓勵社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關疾病的發(fā)生。 ⑷易患高血壓人群每 6個月測血壓一次。 針對易患高血壓的高危對象進行預防和教育 ? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg； ? 肥胖和 /或腰圍： 男 ≥90 cm，女 ≥85 cm）； ? 長期膳食高鹽。 ? 長期過量飲酒 〔 每日飲白酒 ≥100ml（ 2兩） 〕 ； ? 男性 ≥55歲，更年期后的女性； ? 高血壓家族史（一、二級親屬）。 高血壓分層分級管理內容 項目 一級管理 二級管理 三級管理 管理對象 低?；颊? 中危患者 高?；颊? 建立健康檔案 立即 立即 立即 非藥物治療 立即開始 立即開始 立即開始 藥物（初診者） 可隨訪 3個月后仍 ≥140/90 即開始 可隨訪 1個月后仍 ≥140/90 即開始 立即開始藥物治療 血壓未達標隨訪 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常規(guī)隨訪測血壓 3個月一次 2個月一次 至少 1個月一次 測 BMI 、腰圍 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 轉診 必要時 必要時 必要時 高血壓的分級管理 — 管理級別的確定與調整 ?患者因高血壓首診時，進行臨床評估，確定管理級別，進行相應管理 ?如定級有困難，請專科醫(yī)師會診，協(xié)助確定管理級別 ?對管理的患者進行年度評估，并確定新的管理級別 ?伴心腦腎疾病、糖尿病的高?；颊?，管理級別長期不變 ?伴有靶器官損害，管理級別一般不變 ?僅根據血壓水平和 (或 )12個可改變的危險因素而定的中危及少數(shù)高?；颊?，管理 1年后可按實際調整管理級別 ?血壓長期控制好（連續(xù) 6月），可謹慎降低管理級別 ?新發(fā)心腦血管病、腎病、糖尿病，及時升高管理級別 中國高血壓防治指南 2022 年基層版 高血壓患者的自我管理 ?專業(yè)人員指導下： ?組織管理小組，學習防治知識 ?互相交流經驗，提高管理效果 ?堅持定期測量血壓 中國高血壓防治指南 2022 年基層版 高血壓雙向轉診 一 轉上級醫(yī)院： 1 繼發(fā)性高血壓 2 難治性高血壓 3 伴嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定 4 需要協(xié)助完成特殊化驗檢查的 5 其他 二 轉回社區(qū)： 1 診斷明確 2 治療方案確定 3 病情穩(wěn)定 工作考核 ?衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核 ?考核內容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率 ?原則：根據當?shù)厍闆r，實事求是，循序漸 進 ?如完成 70%隨訪次數(shù)為考核合格 社區(qū)高血壓防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評估 危險因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 （一級管理） 隨訪 6個月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 3個月一次 血壓、體重等 血壓達標 中危層 （二級管理） 隨訪 3個月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 2個月一次 血壓、體重、RF 等 高危 （三級管理） 立即開始 藥物治療 至少 1個月一次 血壓、體重、RF等 血壓未達標 或需轉出者 檢出 診斷評估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級醫(yī)院 開始健康教育并持之以恒 高血壓危險分層 常規(guī)隨訪 隨訪內容 轉回 主要內容 ?指南修訂的背景 ?流行病學現(xiàn)狀 ?高血壓的評估 ?高血壓的治療 ?高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理 ?總結 新版指南的特點和要點 ?針對我國高血壓患者知曉率、治療率、達標率低的特點 ?明確高血壓為“心血管綜合征”，強調我國高血壓于心血管風險的關聯(lián)性更強 ?加強檢測、盡早干預心血管危險因素及靶器官損 ?依據大型循證醫(yī)學證據擴展 ARB、 ACEI等類藥物的適應癥 ?明確推薦起始聯(lián)合、優(yōu)選聯(lián)合方案的單片復方制劑的廣泛應用 ?強調高血壓社區(qū)管理的重要性 ?新增加兩個章節(jié)：少兒高血壓、繼發(fā)性高血壓 需要深入探討和研究的領域 ? 高血壓患者的危險分層依據 ? 不同危險水平患者的血壓控制目標 ? 不同層次醫(yī)療機構藥物治療最佳方案的探討 ? 血壓測量方法及設備研制和評估 ? 血壓變異的意義及其評估方法 ? 現(xiàn)有降壓藥物長期應用效果的評估和比較 ? 某些高危高血壓患者降壓治療的血壓目標 ? 高血壓及心血管病患者綜合防治方案 ? 新危險因素致病機制和干預措施研究 ? 特殊人群（老年、兒童、孕婦）高血壓流行病和防治 ? 工作場所和社區(qū)高血壓防治模式探討 ? 高血壓藥物基因組學研究。 ? 植入頸動脈竇刺激儀、腎臟交感神經消融術等控制難治性高血壓的效果。 結論 從 2022到 2022，中國高血壓指南依據循證、兼顧我國流行病學特點 – 首次提出高血壓是“心血管綜合征”，提倡降壓和靶器官保護并舉的綜合干預方式 – 首次將 IGT列入心血管危險因素，促進臨床實踐對 IGT的篩查和干預 – 修改各類降壓藥物的適用人群，其中 ARB的適用人群擴展為八個 – 首次提出 SPC可以作為起始降壓方案，并優(yōu)先推薦 A+C或 D、 C＋ D或 B的聯(lián)合方案 謝謝！