20xx重癥營養(yǎng)指南(精要)-資料下載頁
2025-06-25 05:25本頁面
【正文】 劑量的80%以上維持至第一周結(jié)束。 。（入院即入住SICU的除外） ，我們建議所有術(shù)后的ICU患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的評定（如NRS2002評分或NUTRIC評分），不要使用傳統(tǒng)的內(nèi)臟蛋白（血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）水平作為營養(yǎng)指標(biāo)。 ，因其可以比腸外營養(yǎng)或無營養(yǎng)支持帶來更好的臨床結(jié)局。 （同時含精氨酸和魚油）。 ，包括長期腸梗阻、腸吻合、腹腔開放、需要血管活性藥維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。每種情況應(yīng)根據(jù)安全性和臨床判斷采取個性化的治療策略。 ，我們建議上消化道大手術(shù)后且腸內(nèi)營養(yǎng)不可用的患者應(yīng)使用腸外營養(yǎng)（只在預(yù)計的治療時間=7天的情況下）。除非是高營養(yǎng)風(fēng)險的患者，腸外營養(yǎng)不應(yīng)該在術(shù)后立即開始，而應(yīng)該延遲57天。 ，我們建議在術(shù)后恢復(fù)飲食的過程中，患者在耐受的情況下可以使用固體食物，首次進(jìn)食不要求必須是清流食。 ，我們建議慢性重癥患者（定義為持續(xù)器官功能衰竭、需待在ICU大于21天的患者）使用強(qiáng)化高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)治療，并在可行的情況下使用阻抗訓(xùn)練。 ，我們建議不能維持自主進(jìn)食的肥胖患者在進(jìn)入ICU后2448小時開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)。 ，在ICU患者通用的評估方式的基礎(chǔ)上，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估還應(yīng)注重于代謝綜合征的生物指標(biāo)、合并癥的評價和炎癥水平的測定。 ，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估應(yīng)注重于中心性肥胖、代謝綜合征和肌肉減少的證據(jù)，BMI40，SIRS，或其他與肥胖相關(guān)性心血管病和死亡率升高有關(guān)的合并癥。 ，我們建議給肥胖的ICU患者使用高蛋白低熱卡的喂養(yǎng)方式，以維持瘦體重、動員脂肪儲備、減少過度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥。 ，我們建議對于所有類型的肥胖，腸內(nèi)營養(yǎng)供能不要超過間接能量測定值的6570%。如果沒有間接能量測定，BMI在3050的患者按實際體重提供1114kcal/kg/d的能量，BMI50的患者按理想體重提供2225kcal/kg/d的能量。，BMI=。 ，我們建議在可能的情況下給成年的肥胖ICU患者提供低能量密度和低熱氮比的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。肥胖患者的過度炎癥反應(yīng)提示免疫調(diào)節(jié)配方制劑可能具有潛在益處，但目前尚缺乏可靠證據(jù)對此做出推薦。 ，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的肥胖重癥患者還應(yīng)監(jiān)測高血糖、高脂血癥、容量過多、肝臟脂肪堆積等情況的惡化。 ，我們建議做過減重手術(shù)的肥胖ICU患者在使用含糖的靜脈液體或營養(yǎng)治療之前補(bǔ)充維生素B1。此外還應(yīng)考慮評價和治療微量營養(yǎng)素和微量元素的缺乏，比如鈣、維生素B維生素B1葉酸、鐵、硒、鋅、銅。 ，我們認(rèn)為人工營養(yǎng)和水化對于無效治療和臨終狀態(tài)不是必須的。是否提供人工營養(yǎng)和水化應(yīng)基于證據(jù)、最佳實踐、臨床經(jīng)驗和判斷；以及和患者、家屬、和/或授權(quán)人的有效溝通；和對患者自主權(quán)和尊嚴(yán)的尊重。
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