【正文】 2～ 3 復(fù)方利血平氨苯蝶定片 1～ 2片 1 珍菊降壓片 1～ 2片 2～ 3 纈沙坦 /氫氯噻嗪 1～ 2片 1 單藥控制不佳的高血壓； 氯沙坦 /氫氯噻嗪 1片 1 卡托普利 /氫氯噻嗪 12片 1～ 2 阿米洛利 /氫氯噻嗪 1片 1 貝那普利 +氫氯噻嗪 1片 1 高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時間 原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長期達(dá)標(biāo) ? 對 12級高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時間 412周 ? 對藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長 ? 老年人，血壓達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長 特殊人群高血壓的處理（ 1） ? 特殊人群高血壓包括 : 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。 ? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 ? 如對 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜ 150mmHg； 特殊人群高血壓的處理（ 2） ? 糖尿病首選 ACEI或 ARB，目標(biāo)血壓＜ 130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖； ? 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、 ARB； ? 慢性腎臟病首選 ACEI或 ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； ? 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、 ARB或ACEI等聯(lián)合治療； ? 冠心病心絞痛常用 β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； ? 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。 危險分組 方 案 適用范圍 防 治 措 施 控 制 目 標(biāo) 高危組或 很高危組 方案 05 高血壓 合并 2型糖尿病 ? 非藥物治療； ? 降壓治療首選 ACEI 或 ARB； ? 必要時加用鈣拮抗劑 ， 或小劑量噻嗪類利尿劑 ， 或小量 β阻滯劑； ? 如血脂異常 ， 加用調(diào)脂藥； ? 1個月隨診 1次； ? 監(jiān)測血壓 、 血糖和干預(yù)危險因素； ? 治療糖尿病： 健康的生活方式：合理飲食 、 適當(dāng)運(yùn)動 、控制體重 、 嚴(yán)格戒煙 ， 限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo) ， 用磺脲類 ， 雙胍類等； 小劑量阿司匹林 （ 75150mg/日 ） 。 ? BP130/80 ?空 腹 血 糖 ＜ 7 mmol/L ?糖化血紅蛋白～ % ?總 膽 固 醇?高密度脂蛋白?甘油三酯 高危組或 很高危組 方案 06 高血壓 合并左室肥厚 ? 非藥物治療； ? 適量 ACEI， 或 ARB， 或鈣拮抗劑 ， 或利尿劑 ， 或 β阻滯劑； ? ACEI/ARB+鈣拮抗劑 ， 或 +小量利尿劑； ? 鈣拮抗劑 +小量利尿劑 ， 或 +β阻滯劑； ? 1個月隨診 1次 ， 監(jiān)測血壓 。 ? BP140/90 ? 無心功能不全 舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（ 3） 第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育 ? 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預(yù)防高血壓的發(fā)生； ? 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識和技能； ? 鼓勵社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。 ?易患高血壓人群每 6個月測血壓一次。 易患高血壓的高危對象的標(biāo)準(zhǔn)： ? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg； ? 肥胖和 /或腰圍： 男 ≥90 cm，女 ≥85 cm）； ? 長期膳食高鹽。 ? 長期過量飲酒 〔 每日飲白酒 ≥100ml（ 2兩） 〕 ； ? 男性 ≥55歲，更年期后的女性； ? 高血壓家族史（一、二級親屬）。 第五節(jié) 高血壓分層分級管理內(nèi)容 項目 一級管理 二級管理 三級管理 管理對象 低?；颊? 中?；颊? 高?；颊? 建立健康檔案 立即 立即 立即 非藥物治療 立即開始 立即開始 立即開始 藥物治療（初診者） 可隨訪 3個月后仍≥140/90 即開始 可隨訪 1個月后仍≥140/90 即開始 立即開始藥物治療 血壓未達(dá)標(biāo)隨訪 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常規(guī)隨訪測血壓 3個月一次 2個月一次 至少 1個月一次 測 BMI 、腰圍 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 轉(zhuǎn)診 必要時 必要時 必要時 高血壓管理級別與調(diào)整 ①根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險分層，然后分級管理。 ②伴心腦血管病，糖尿病 —— 高危 —— 3級管理：長期不變 ③伴靶器官損害 —— 高危 —— 3級管理：一般不變 ④僅據(jù)血壓水平 —— 高危 —— 3級管理：可調(diào)整 或 12個危險因素 —— 中危 —— 2級管理： 可調(diào)整 ? 管理 1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù) 6個月控制好的， 可謹(jǐn)慎降低管理級別 ? 對新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時升級管理 高血壓 基層 防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評估 危險因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 （一級管理） 隨訪 6個月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 3個月一次 血壓、體重等 血壓達(dá)標(biāo) 中危層 （二級管理） 隨訪 3個月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 2個月一次 血壓、體重、 RF 等 高危 （三級管理） 立即開始 藥物治療 至少 1個月一次 血壓、體重、 RF等 血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級醫(yī)院 開始健康教育并持之以恒 高血壓危險分層 常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容 轉(zhuǎn)回 第六節(jié) 高血壓雙向轉(zhuǎn)診 一 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院： 1 繼發(fā)性高血壓 2 難治性高血壓 3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定 4 需要協(xié)助完成特殊化驗檢查的 5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)： 1 診斷明確 2 治療方案確定 3 病情穩(wěn)定 第七節(jié) 高血壓管理工作考核 ? 衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核 ? 考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率 ? 原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn) ? 如完成 70%隨訪次數(shù)為考核合格 基層指南總結(jié) ? 高血壓危害大；降壓治療效果好； ? 提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)； ? 測量血壓，利用各種機(jī)會把高血壓檢測出來； ? 診斷評估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評估；簡化危險分層； ? 治療：堅持非藥物和藥物療法，降壓治療要達(dá)標(biāo)； ? 管理：科學(xué)分級管理：重點(diǎn)管理高?；颊? ? 預(yù)防教育：易患高血壓人群每 6個月測血壓一次 ? 雙向轉(zhuǎn)診：維護(hù)患者利益，互利合作 ? 考核評估：因地制宜，促進(jìn)工作 高血壓防治總體思路 測量血壓 →診斷評估 →治療管理 →血壓達(dá)標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 條件 規(guī)范 目標(biāo) 國際 因地制宜 安全有效 ＜ 140/90 燎原計劃 —— 中國高血壓防治基層指南萬里行 主辦單位：衛(wèi)生部疾控局，國家心血管病中心， 中國高血壓聯(lián)盟 內(nèi)容：培訓(xùn)社區(qū) /鄉(xiāng)村醫(yī)生 教材： 2022年基層版 《 中國高血壓防治指南 》 及幻燈 方式：政府 , 社區(qū)，學(xué)術(shù)團(tuán)體，企業(yè)，媒體，共同行動。 各地組織，分級培訓(xùn)，基層落實(shí) 目標(biāo)： 3年時間培訓(xùn)全國大部分城鎮(zhèn)社區(qū)和部分鄉(xiāng)村醫(yī)生； 提高高血壓防治知識和技能。 活動：啟動會，醫(yī)生培訓(xùn)會，師資培訓(xùn)會；年度評比活動 Thank you