【正文】 活動(dòng)：?jiǎn)?dòng)會(huì)，醫(yī)生培訓(xùn)會(huì)，師資培訓(xùn)會(huì)；年度評(píng)比活動(dòng) Thank you 。 ②伴心腦血管病，糖尿病 —— 高危 —— 3級(jí)管理：長期不變 ③伴靶器官損害 —— 高危 —— 3級(jí)管理：一般不變 ④僅據(jù)血壓水平 —— 高危 —— 3級(jí)管理：可調(diào)整 或 12個(gè)危險(xiǎn)因素 —— 中危 —— 2級(jí)管理： 可調(diào)整 ? 管理 1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù) 6個(gè)月控制好的， 可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別 ? 對(duì)新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時(shí)升級(jí)管理 高血壓 基層 防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評(píng)估 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 （一級(jí)管理） 隨訪 6個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 3個(gè)月一次 血壓、體重等 血壓達(dá)標(biāo) 中危層 （二級(jí)管理） 隨訪 3個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 2個(gè)月一次 血壓、體重、 RF 等 高危 （三級(jí)管理） 立即開始 藥物治療 至少 1個(gè)月一次 血壓、體重、 RF等 血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評(píng)估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級(jí)醫(yī)院 開始健康教育并持之以恒 高血壓危險(xiǎn)分層 常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容 轉(zhuǎn)回 第六節(jié) 高血壓雙向轉(zhuǎn)診 一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院： 1 繼發(fā)性高血壓 2 難治性高血壓 3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定 4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的 5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)： 1 診斷明確 2 治療方案確定 3 病情穩(wěn)定 第七節(jié) 高血壓管理工作考核 ? 衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核 ? 考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率 ? 原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn) ? 如完成 70%隨訪次數(shù)為考核合格 基層指南總結(jié) ? 高血壓危害大；降壓治療效果好； ? 提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)； ? 測(cè)量血壓，利用各種機(jī)會(huì)把高血壓檢測(cè)出來； ? 診斷評(píng)估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)估；簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層； ? 治療：堅(jiān)持非藥物和藥物療法，降壓治療要達(dá)標(biāo)； ? 管理：科學(xué)分級(jí)管理：重點(diǎn)管理高?；颊? ? 預(yù)防教育：易患高血壓人群每 6個(gè)月測(cè)血壓一次 ? 雙向轉(zhuǎn)診：維護(hù)患者利益，互利合作 ? 考核評(píng)估：因地制宜，促進(jìn)工作 高血壓防治總體思路 測(cè)量血壓 →診斷評(píng)估 →治療管理 →血壓達(dá)標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 條件 規(guī)范 目標(biāo) 國際 因地制宜 安全有效 ＜ 140/90 燎原計(jì)劃 —— 中國高血壓防治基層指南萬里行 主辦單位：衛(wèi)生部疾控局，國家心血管病中心， 中國高血壓聯(lián)盟 內(nèi)容：培訓(xùn)社區(qū) /鄉(xiāng)村醫(yī)生 教材： 2022年基層版 《 中國高血壓防治指南 》 及幻燈 方式：政府 , 社區(qū)，學(xué)術(shù)團(tuán)體，企業(yè)，媒體，共同行動(dòng)。 ? 長期過量飲酒 〔 每日飲白酒 ≥100ml（ 2兩） 〕 ； ? 男性 ≥55歲，更年期后的女性； ? 高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。 ?易患高血壓人群每 6個(gè)月測(cè)血壓一次。 ? BP130/80 ?空 腹 血 糖 ＜ 7 mmol/L ?糖化血紅蛋白～ % ?總 膽 固 醇?高密度脂蛋白?甘油三酯 高危組或 很高危組 方案 06 高血壓 合并左室肥厚 ? 非藥物治療； ? 適量 ACEI， 或 ARB， 或鈣拮抗劑 ， 或利尿劑 ， 或 β阻滯劑； ? ACEI/ARB+鈣拮抗劑 ， 或 +小量利尿劑； ? 鈣拮抗劑 +小量利尿劑 ， 或 +β阻滯劑； ? 1個(gè)月隨診 1次 ， 監(jiān)測(cè)血壓 。 ? 如對(duì) 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜ 150mmHg； 特殊人群高血壓的處理（ 2） ? 糖尿病首選 ACEI或 ARB，目標(biāo)血壓＜ 130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖； ? 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、 ARB； ? 慢性腎臟病首選 ACEI或 ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； ? 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、 ARB或ACEI等聯(lián)合治療； ? 冠心病心絞痛常用 β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； ? 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。 ? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。 固定復(fù)方制劑 ① 為常用一類高血壓治療藥，可用于 12級(jí)高 血壓。 ③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益 ④與 ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與 β阻滯劑合用注意糖脂代謝 ⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者 ⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。 ④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB） ①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響。 ⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ① 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無不良影響 ② 適用于 12級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿 /微蛋白尿有益。 （二氫吡啶） 鈣拮抗劑（ CCB） ① CCB無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響； ②我國抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件 ③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合。 ② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。此外還有 α受體阻滯劑和其它降壓藥。血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB），利尿劑（噻嗪類）、 β阻滯劑。 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合 噻嗪類利尿劑 血管緊張素 受體拮抗劑 鈣拮抗劑 ACE 抑制劑 α阻滯劑 β阻滯劑 表 7 基層小劑量兩種藥聯(lián)合方案（范例） 價(jià)格低廉藥物的組合方案 價(jià)格中上藥物的組合方案 C+D方案 ： 尼群地平 +氫氯噻嗪；硝苯地平 +氫氯噻嗪 氨氯地平 +復(fù)方阿米洛利；非洛地平 +氫氯噻嗪； A+C或 卡托普利 +尼群地平；尼群地平 +依那普利； 氨氯地平 +替米沙坦； 氨氯地平 +培哚普利； C+A方案： 硝苯地平 +卡托普利；依那普利 +硝苯地平； 非洛地平 +卡托普利； 貝那普利 +氨氯地平； 拉西地平 +依那普利； 纈沙坦 +氨氯地平； 左旋氨氯地平 +氯沙坦；氨氯地平 +依那普利； C+B方案： 尼群地平 +阿替洛爾；硝苯地平 +美托洛爾 氨氯地平 +比索洛爾； 非洛地平 +美托洛爾； A+D或 吲達(dá)帕胺 +卡托普利；卡托普利 +氫氯噻嗪 氯沙坦 +氫氯噻嗪； 貝那普利 +氫氯噻嗪 D+A方案： 纈沙坦 +氫氯噻嗪； 厄貝沙坦 +氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺 +依那普利 吲達(dá)帕胺 +替米沙坦； 注： A： ACEI或 ARB； B：小劑量 β阻滯劑； C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）； D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑； 此表 7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。 常用降壓藥的種類 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB) ? 利尿藥 ? β受體阻滯劑 ? 低劑量復(fù)方制劑 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A