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中國(guó)高血壓防治指南20xx基層版(參考版)

2025-01-11 06:29本頁(yè)面
  

【正文】 活動(dòng):?jiǎn)?dòng)會(huì),醫(yī)生培訓(xùn)會(huì),師資培訓(xùn)會(huì);年度評(píng)比活動(dòng) Thank you 。 ②伴心腦血管病,糖尿病 —— 高危 —— 3級(jí)管理:長(zhǎng)期不變 ③伴靶器官損害 —— 高危 —— 3級(jí)管理:一般不變 ④僅據(jù)血壓水平 —— 高危 —— 3級(jí)管理:可調(diào)整 或 12個(gè)危險(xiǎn)因素 —— 中危 —— 2級(jí)管理: 可調(diào)整 ? 管理 1年后視情況調(diào)整;血壓連續(xù) 6個(gè)月控制好的, 可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別 ? 對(duì)新發(fā)生心腦血管病,腎病及糖尿病及時(shí)升級(jí)管理 高血壓 基層 防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評(píng)估 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 (一級(jí)管理) 隨訪(fǎng) 6個(gè)月 血壓高于 140/90 開(kāi)始藥物治療 3個(gè)月一次 血壓、體重等 血壓達(dá)標(biāo) 中危層 (二級(jí)管理) 隨訪(fǎng) 3個(gè)月 血壓高于 140/90 開(kāi)始藥物治療 2個(gè)月一次 血壓、體重、 RF 等 高危 (三級(jí)管理) 立即開(kāi)始 藥物治療 至少 1個(gè)月一次 血壓、體重、 RF等 血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評(píng)估 開(kāi)始非藥物治療 開(kāi)始藥物治療 隨訪(fǎng)管理 規(guī)范治療 上級(jí)醫(yī)院 開(kāi)始健康教育并持之以恒 高血壓危險(xiǎn)分層 常規(guī)隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng)內(nèi)容 轉(zhuǎn)回 第六節(jié) 高血壓雙向轉(zhuǎn)診 一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院: 1 繼發(fā)性高血壓 2 難治性高血壓 3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定 4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的 5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū): 1 診斷明確 2 治療方案確定 3 病情穩(wěn)定 第七節(jié) 高血壓管理工作考核 ? 衛(wèi)生行政管理部門(mén)組織每年一度的考核 ? 考核內(nèi)容:管理人數(shù),管理率,規(guī)范管理率,人群知曉率,治療率、控制率 ? 原則:根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r,實(shí)事求是,循序漸 進(jìn) ? 如完成 70%隨訪(fǎng)次數(shù)為考核合格 基層指南總結(jié) ? 高血壓危害大;降壓治療效果好; ? 提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù); ? 測(cè)量血壓,利用各種機(jī)會(huì)把高血壓檢測(cè)出來(lái); ? 診斷評(píng)估:根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)估;簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層; ? 治療:堅(jiān)持非藥物和藥物療法,降壓治療要達(dá)標(biāo); ? 管理:科學(xué)分級(jí)管理:重點(diǎn)管理高?;颊? ? 預(yù)防教育:易患高血壓人群每 6個(gè)月測(cè)血壓一次 ? 雙向轉(zhuǎn)診:維護(hù)患者利益,互利合作 ? 考核評(píng)估:因地制宜,促進(jìn)工作 高血壓防治總體思路 測(cè)量血壓 →診斷評(píng)估 →治療管理 →血壓達(dá)標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 條件 規(guī)范 目標(biāo) 國(guó)際 因地制宜 安全有效 < 140/90 燎原計(jì)劃 —— 中國(guó)高血壓防治基層指南萬(wàn)里行 主辦單位:衛(wèi)生部疾控局,國(guó)家心血管病中心, 中國(guó)高血壓聯(lián)盟 內(nèi)容:培訓(xùn)社區(qū) /鄉(xiāng)村醫(yī)生 教材: 2022年基層版 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 及幻燈 方式:政府 , 社區(qū),學(xué)術(shù)團(tuán)體,企業(yè),媒體,共同行動(dòng)。 ? 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒 〔 每日飲白酒 ≥100ml( 2兩) 〕 ; ? 男性 ≥55歲,更年期后的女性; ? 高血壓家族史(一、二級(jí)親屬)。 ?易患高血壓人群每 6個(gè)月測(cè)血壓一次。 ? BP130/80 ?空 腹 血 糖 < 7 mmol/L ?糖化血紅蛋白~ % ?總 膽 固 醇?高密度脂蛋白?甘油三酯 高危組或 很高危組 方案 06 高血壓 合并左室肥厚 ? 非藥物治療; ? 適量 ACEI, 或 ARB, 或鈣拮抗劑 , 或利尿劑 , 或 β阻滯劑; ? ACEI/ARB+鈣拮抗劑 , 或 +小量利尿劑; ? 鈣拮抗劑 +小量利尿劑 , 或 +β阻滯劑; ? 1個(gè)月隨診 1次 , 監(jiān)測(cè)血壓 。 ? 如對(duì) 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑,收縮壓目標(biāo)< 150mmHg; 特殊人群高血壓的處理( 2) ? 糖尿病首選 ACEI或 ARB,目標(biāo)血壓< 130/80mmHg, 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑,同時(shí)要積極控制血糖; ? 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、 ARB; ? 慢性腎臟病首選 ACEI或 ARB,必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑; ? 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、 ARB或ACEI等聯(lián)合治療; ? 冠心病心絞痛常用 β阻滯劑,或長(zhǎng)效鈣拮抗劑; ? 周?chē)懿〕S免}拮抗劑等。 ? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群,應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn),積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。 固定復(fù)方制劑 ① 為常用一類(lèi)高血壓治療藥,可用于 12級(jí)高 血壓。 ③尤對(duì)老年高血壓,心衰者有益 ④與 ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用;與 β阻滯劑合用注意糖脂代謝 ⑤噻嗪類(lèi)利尿劑禁用于痛風(fēng);慎用于糖脂代謝異常者 ⑥大劑量對(duì)血鉀,尿酸及糖代謝可能有一定影響。 ④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄,高血鉀,妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽,血肌酐升高,偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫 血管緊張素受體拮抗劑( ARB) ①降壓作用明確,保護(hù)靶器官作用確切,對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。 ⑥少數(shù)人可有頭痛,踝部水腫,牙齦增生 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI) ① 降壓作用明確,保護(hù)靶器官證據(jù)多,對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 ② 適用于 12級(jí)高血壓,尤對(duì)伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病腎病,非糖尿病腎病,代謝綜合癥,蛋白尿 /微蛋白尿有益。 (二氫吡啶) 鈣拮抗劑( CCB) ① CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥,降壓作用強(qiáng),對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響; ②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多,證實(shí)可降低腦卒中事件 ③適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓,尤對(duì)老年,單純收縮期高血壓,穩(wěn)定心絞痛,冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化,周?chē)懿∵m合。 ② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥,根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物;治療中隨訪(fǎng)病人,了解降壓效果和 不良反應(yīng)。此外還有 α受體阻滯劑和其它降壓藥。血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑( ARB),利尿劑(噻嗪類(lèi))、 β阻滯劑。 虛線(xiàn)表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合 噻嗪類(lèi)利尿劑 血管緊張素 受體拮抗劑 鈣拮抗劑 ACE 抑制劑 α阻滯劑 β阻滯劑 表 7 基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案(范例) 價(jià)格低廉藥物的組合方案 價(jià)格中上藥物的組合方案 C+D方案 : 尼群地平 +氫氯噻嗪;硝苯地平 +氫氯噻嗪 氨氯地平 +復(fù)方阿米洛利;非洛地平 +氫氯噻嗪; A+C或 卡托普利 +尼群地平;尼群地平 +依那普利; 氨氯地平 +替米沙坦; 氨氯地平 +培哚普利; C+A方案: 硝苯地平 +卡托普利;依那普利 +硝苯地平; 非洛地平 +卡托普利; 貝那普利 +氨氯地平; 拉西地平 +依那普利; 纈沙坦 +氨氯地平; 左旋氨氯地平 +氯沙坦;氨氯地平 +依那普利; C+B方案: 尼群地平 +阿替洛爾;硝苯地平 +美托洛爾 氨氯地平 +比索洛爾; 非洛地平 +美托洛爾; A+D或 吲達(dá)帕胺 +卡托普利;卡托普利 +氫氯噻嗪 氯沙坦 +氫氯噻嗪; 貝那普利 +氫氯噻嗪 D+A方案: 纈沙坦 +氫氯噻嗪; 厄貝沙坦 +氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺 +依那普利 吲達(dá)帕胺 +替米沙坦; 注: A: ACEI或 ARB; B:小劑量 β阻滯劑; C:鈣拮抗劑(二氫吡啶類(lèi)); D:小劑量利尿劑; ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑; ARB:血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑; 此表 7僅為范例,其它合理組合方案仍可使用。 常用降壓藥的種類(lèi) ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB) ? 利尿藥 ? β受體阻滯劑 ? 低劑量復(fù)方制劑 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A
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