中國高血壓防治指南20xx(參考版)
2024-10-08 19:06本頁面
【正文】 謝謝第五十四 頁 ，共五十四 頁 。 臨 床 轉(zhuǎn)歸 與降 壓 幅度有關(guān)〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。〔 2024年修訂 版〕的高危和很高危分 層 合并 為 高危。國 務(wù) 院關(guān)于醫(yī) 藥衛(wèi) 生體制改革近期重點(diǎn) 實(shí) 施方案〔 20242024年〕。肥胖 (中心性肥胖 )。第五十三 頁 ，共五十四 頁 。雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容上級(jí)醫(yī)院 轉(zhuǎn)回 社區(qū)條件： ? 高血壓的診斷已明確；? 治療方案已確定；? 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件按治療方案用藥 23個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反響或合并癥。因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。第四十九 頁 ，共五十四 頁 。易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg；? 肥胖和 /或腰圍：男 ≥90 cm ，女 ≥85 cm 〕；? 長期膳食高鹽。 第四十七 頁 ，共五十四 頁 。 ACEI：血管 緊張素 轉(zhuǎn)換 酶 抑制 劑 ； ARB：血管 緊張 素 Ⅱ 受體拮抗 劑 ； F：固定復(fù)方制 劑 。 虛線表示證據(jù)缺乏或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合第四十六 頁 ，共五十四 頁 。? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓 0號(hào)、珍菊片；第四十五 頁 ，共五十四 頁 。第四十四 頁 ，共五十四 頁 。? 聯(lián)合治療時(shí)， 噻嗪類利尿劑 能明顯改善血壓控制達(dá)標(biāo)率。第四十三 頁 ，共五十四 頁 。? 高血壓合并多種其他情況時(shí)，需要聯(lián)合用藥。? JNC7， 2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值 20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。? 但單一用藥僅使 40％患者達(dá)標(biāo)。 第三步：多聯(lián)用藥 選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步到達(dá)有效劑量。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步到達(dá)有效劑量。 各類降壓藥選擇參考分 類 適 應(yīng) 癥 禁忌癥 強(qiáng) 制 性 可 能利尿劑（噻嗪類） 充血性心力衰竭老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 痛風(fēng) 妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑 (抗醛固酮藥 )充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β 受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠23房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員第四十一 頁 ，共五十四 頁 。高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原那么：? 小劑量開始? 多數(shù)終身治療、防止頻繁換藥? 合理聯(lián)合、兼顧合并癥? 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥? 個(gè)體化治療第三十九 頁 ，共五十四 頁 。 高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要〔Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ 〕。8 臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。 ? 血壓低限值? 降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于 60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注 第三十七 頁 ，共五十四 頁 。降壓需長期達(dá)標(biāo)? 降壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)? 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下；? 老年〔 ≥65 歲〕高血壓患者的血壓降至 150/90 mmHg以下；? 年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至 130/80 mmHg以下。高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；? 個(gè)體化目標(biāo)血壓：? 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。初診或轉(zhuǎn)診來的高血壓評(píng)估處理 初診高血壓：初診的 3級(jí)高血壓： ① 立即藥物治療； ② 可疑急癥的轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院； ③ 2周內(nèi)屢次測(cè)量血壓初診的 12級(jí)高血壓： ① 伴頭暈：小劑量單藥治療 ② 未伴病癥：隨訪觀察 4—12 周 ③ 4—12 周內(nèi)屢次測(cè)量血壓2 轉(zhuǎn)診來的高血壓： ① 了解根本情況 ② 血壓達(dá)標(biāo) → 維持治療 ③ 血壓未達(dá)標(biāo) → 測(cè)量
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