【正文】 需要深入探討和研究的領(lǐng)域 （ 1）高血壓患者的危險(xiǎn)分層依據(jù)； （ 2）不同危險(xiǎn)水平患者的血壓控制目標(biāo)； （ 3）不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療最佳方案的探討； （ 4）血壓測(cè)量方法及設(shè)備研制和評(píng)估； （ 5）血壓變異的意義及其評(píng)估方法； （ 6）現(xiàn)有降壓藥物長(zhǎng)期應(yīng)用效果的評(píng)估和比較； （ 7）某些高?；颊叩慕祲耗繕?biāo)； （ 8）高血壓及心血管病患者綜合防治方案； （ 9）新危險(xiǎn)因素致病機(jī)制和干預(yù)措施研究； （ 10）特殊人群（老年、兒童、孕婦）高血壓流行病和防治； （ 11）工作場(chǎng)所和社區(qū)高血壓防治模式探討； （ 12）高血壓藥物基因組學(xué)研究； （ 13）置入頸動(dòng)脈竇刺激儀、腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)等控制難治性高血壓的效果。繼發(fā)性高血壓發(fā)病率為 515%。 7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。 5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、 223。 4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。 3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。 2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。 ACEI或ARB和 CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。 高血壓兒童如果合并下述 1種及以上情況，則需要開(kāi)始藥物治療： 出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， 糖尿病，非藥物治療 6個(gè)月后無(wú)效者。 建議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)記錄 K4和 K5。 兒童與青少年高血壓 ? 診斷：兒童測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。滿足上述 3項(xiàng)者即可作出診斷。 HDLc mmol/L。 BP≥130/85 mmHg，或有高血壓病史 。 代謝綜合征 130/80mHg 主要推薦 ACEI或 ARB, 也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用 β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑 外周血管病的降壓治療 140/90 mmHg β受體阻滯劑， ACEI， 代謝綜合征 ? 我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至 65歲達(dá)高峰， 50歲之前男性高于女性，而 50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方 (% vs %), 城市高于農(nóng)村 (% vs %)。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。 高血壓伴卒中 140/90 mmHg 常用的 5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或 TIA作用。 聯(lián)合治療 單藥治療 降壓治療流程 強(qiáng)調(diào)血壓 ≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合 聯(lián)合治療方案推薦參考 ? 明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦 ? 提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì) 優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦 DCCB+ARB 利尿劑 +β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑 DCCB+ACEI α阻滯劑 +β阻滯劑 ARB+β阻滯劑 ARB+噻嗪類利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARB ACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 中樞作用藥 +β阻滯劑 DCCB+噻嗪類利尿劑 DCCB+β阻滯劑 特殊人群降壓治療 特殊人群 降壓目標(biāo) 理想降壓藥物 老年高血壓 150/90mmHg 平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑； F：低劑量固定復(fù)方制劑。 固定配比復(fù)方制劑 傳統(tǒng)復(fù)方制劑 新型復(fù)方制劑 降壓藥與非降壓藥物 組成的復(fù)方制劑 復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓 0號(hào)）、珍菊降壓片等 ACEI+噻嗪類利尿劑； ARB+噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類 CCB﹢ ARB；二氫吡啶類 CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 二氫吡啶類 CCB﹢ 他汀、 ACEI+葉酸 常用降壓藥種類的臨床選擇 ARB amp。 ? 對(duì) 2或 3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。透析 140/90 ? 如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低 ? 舒張壓低于 60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。 ? 基本目標(biāo) ： 對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日 23次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 ? 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。女性 124mol/L()、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變 出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿病 空腹血糖 ≥( 126mg/dL)、餐后血糖 ≥ mmol/L( 200mg/dL）、 糖化血紅蛋白（ HbA1c） % 高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變 每日一次使用能夠控制 24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo) 在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物 高血壓 治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率 中國(guó)高血壓防治指南 2020修訂版 高血壓治療的基本原則 ? 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“ 心血管綜合征 ” ，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。mms 超聲心動(dòng)圖 LVMI男 ?125,女 ?120g/m2 ? 頸動(dòng)脈超聲 IMT ? 頸 股動(dòng)脈脈搏波速度 12m/s（ * 選擇使用） ? 踝 /肱血壓指數(shù) （ * 選擇使用） ? 估算的腎小球?yàn)V過(guò)率 降低 (eGFR60ml/min/)或血清肌酐輕度升高(男性 115133?mol/L或 ，女性 107124?mol/L或 ） ? 微量白蛋白 尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌 酐： ?30mg/g() 各國(guó)指南 靶器官損傷 /疾病比較 靶器官損傷 /疾