從20xx年高血壓指南看高血壓治療趨勢(shì)及進(jìn)展從指南到實(shí)踐(參考版)
2024-10-03 15:13本頁(yè)面
【正文】 高血壓的高?；颊呓祲?、調(diào)脂、抗血小板的綜合 治療會(huì)獲得更大的益處。 高危高血壓患者需要聯(lián)合藥物治療，達(dá)標(biāo)治療的關(guān)鍵是生活方式治療及合理的聯(lián)合用藥。 10: 875878. 高血壓患者應(yīng)當(dāng) 注意合并的危險(xiǎn)因素！ 此患者常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn) ? 尿微量蛋白： 30mg/24hr ? 血糖： mmol/Ll ? 膽固醇： mmol/L l ? LDL膽固醇： mmol/L ? 肌酐： 此患者還需要進(jìn)行哪些檢查 CT Hs CRP MRI OGTT 糖化血紅蛋白 尿微量蛋白： 30mg/24hr 血糖： mmol/Ll 膽固醇： mmol/L l LDL膽固醇： mmol/L 肌酐： 化驗(yàn)結(jié)果 ? OGTT 試驗(yàn)：空腹血糖 mmol/L 餐后 2小時(shí) mmo/L HsCRP: 此患者的血壓（ 138/85mmHg) 是否需要藥物治療 ？ 需要 不需要 此患者的目標(biāo)血壓 應(yīng)該多少？ 血壓的目標(biāo)值 2020年指南強(qiáng)調(diào) : 一般高血壓人群 血壓的達(dá)標(biāo)是 140/90mmHg 老年人： SBP 150 mmHg 高血壓高危患者（糖尿病及腎?。? 血壓達(dá)標(biāo)是 130/80 mmHg 初始治療是單藥治療還是聯(lián)合用藥？ 單藥治療 聯(lián)合藥物治療（固定復(fù)方或兩藥聯(lián)合） 2020年中國(guó)高血壓指南 高血壓患者啟動(dòng)治療的條件 由危險(xiǎn)分層決定血壓治療： 低危、中?；颊呦确撬幬锔深A(yù) 醫(yī)生根據(jù) 血壓及危險(xiǎn)情況開(kāi)始 藥物治療 高危和極高危： 立即藥物治療，（ 包括單藥、 及聯(lián)合用要） 高危及 2級(jí)高血壓患者可以開(kāi)始啟動(dòng) 2種藥物治療 1 . 利尿劑 2 . B受體阻滯劑 3 . 2氫吡啶 CCB 4 . ACEI或 ARB 假如 你初始選用單藥治療 你選用哪一種 ? 老年 有糖尿病、微量蛋白尿 CCB降低老年收縮期高血壓最有效 0 5 10 15 ACEI ? 阻滯劑 鈣拮抗劑 利尿劑 NS NS P Am J Hypentens 2020,14:241 ?SBP mmHg 糖尿病患者：首選 ACEI或 ARB 特別是對(duì)于有微量白蛋白尿者 老年糖尿病患者：在限鹽的基礎(chǔ)上使用 ACEI或 ARB獲益會(huì)更大 在高鹽負(fù)荷下：使用 CCB或利尿劑更為有效 假如患者血壓還未達(dá)標(biāo) 此患者聯(lián)合用藥的方式？ 利尿劑 + B 受體阻滯劑 CCB + 利尿劑 ？ ACEI/ARB + 利尿劑 ？ CCB + ACEI or ARB ? CCB + B受體阻滯劑 ？ Younger (55yr) Older (55yr) or Black at any Age Step 1 A C or D Management of Hypertension: NICE Draft Guidelines February 2020 Step 2 + A C or D Step 3 + + A C D Step 4 – Resistant HT Add: either a blocker or ? blocker or spironolactone or other diuretic In hypertensive patients aged 55 or over, or Black patients of any age, firstchoice initial therapy should be a dihydropyridine calcium channel blocker。 ?坐位血壓：雙側(cè) 138/85mmHg 輔助檢查結(jié)果 ? 尿微量蛋白： 30mg/24hr ? 血糖： mmol/Ll ? 膽固醇： mmol/L l ? LDL膽固醇： mmol/L ? 肌酐： ? 血鈉、血鉀正常 ? 全天 24h血壓 : 137 / 83 mmHg ?心電圖：竇性心律 超聲：左室壁及室間隔 增厚，收縮功能略減低 頸動(dòng)脈超聲： IMT增厚 mm,頸膨大處有斑塊， 40% 狹窄。 高血壓的高危患者降壓、調(diào)脂、抗血小板的綜合 治療會(huì)獲得更大的益處。 ? 臨床提倡使用 有效藥物 關(guān)于藥物治療 Chin J hyper vol 12 487489 反應(yīng)率 (DBP90 mmHg) 0102030405060708090100厄貝沙坦 1 5 0 m g 組 厄貝沙坦 1 5 0 m g / H C T Z 1 2 . 5 m g 組反應(yīng)率(%) 顯效 有效 P= 安博維與安博諾比較 FEVER: 研究流程 1344 Z + Felodipine 5 mg/d + HCTZ/ mg/d Placebo+ HCTZ/ mg/d HCTZ mg/d visits weeks 1 6 2 4 3 2 4 0 5 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 6 11 9 12 12 16 24 20 36 24 48 28 60 months Screening Randomization Addon diuretic or other agents (not CA) if BP 160/90 mmHg, at investigators’ discretion 氨氯地平 510 mg 阿替洛爾 50100 mg 培哚普利 48 mg 芐氟噻嗪 mg 多沙唑嗪 GITS 48 mg add add add 其他可添加藥物 , 如 , moxonidine/spironolactone add 治療方案的血壓目標(biāo)值 140/90 mm Hg 或糖尿病病人 130/80 mm Hg 19,257 名 高血壓患者 ASCOT 研究 CCB+ACEI vs BB + D ASCOTABLP 主要終點(diǎn)總結(jié) 主要終點(diǎn) Nonfatal MI (incl silent) + fatal CHD 次要終點(diǎn) Nonfatal MI (exc. Silent) +fatal CHD Total coronary end point Total CV event and procedures Allcause mortality Cardiovascular mortality Fatal and nonfatal stroke Fatal and nonfatal heart failure Unadjusted Hazard ratio (95% CI) () () () () () () () () 氨氯地平 ? 培哚普利更好 阿替洛爾 ? 芐氟噻嗪更好 CCB：前三個(gè)月 vs 對(duì)照組 SBP 降低
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1