高血壓診斷和治療進(jìn)展(參考版)
2025-01-09 10:09本頁面
【正文】 個(gè)別報(bào)道認(rèn)為鈣拮抗劑會(huì)使術(shù)中出血增加 。 手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)鉀 ，以防術(shù)后缺鉀 。 圍手術(shù)期高血壓 ? 可能與腎上腺功能增強(qiáng)有關(guān) 。 用于長(zhǎng)期治療妊娠高血壓的藥物包括 β 阻滯劑 (阿替洛爾用于整個(gè)妊娠期 ， 可伴有胎兒發(fā)育遲緩 )、 甲基多巴 、 哌唑嗪 、 肼苯達(dá)嗪 、硝苯地平等 。 但至今有關(guān)將血壓降至何種水平尚無定論 。 妊娠 ? 妊娠高血壓一般定義為絕對(duì)血壓升高 (140/90mmHg或更高 )或妊娠期前或妊娠前 3個(gè)月血壓水平升高 (收縮壓升高 ≥ 25 mmHg和 /或舒張壓 ≥ 15mmHg)。 ? ACEI 、 血管緊張素 II受體阻滯劑 、 鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對(duì)血脂起中性作用 。 小劑量雙氫克尿塞無這些副作用 ， 用雙氫克尿塞能肯定減少這類病人的猝死率 、 總病死率 ，心肌梗塞再發(fā)率 。 高脂血癥 ? 首選減體重 ， 限總熱量 、 脂肪酸 、 膽固醇 、 食鹽 、 酒 ，加強(qiáng)體育鍛煉 。 ACEI是首選藥物，它不僅能減慢腎病進(jìn)展，在血壓正常糖尿病患者也是如此，這是近年來 ACEI臨床應(yīng)用最大突破，若 ACEI不適合應(yīng)用則考慮血管緊張素 II受體阻滯劑。降壓藥的選擇對(duì)有無腎病是十分重要的。 高血壓合并糖尿病 ? 非胰島素依賴型糖尿病有三分之一合并有腎病，是腎病最常見病因之一。 UKPDS研究表明阿替洛爾和卡托普利對(duì)伴有 2型糖尿病的高血壓患者的血壓控制同樣有效 。 ? 雖然 ?阻滯劑影響周圍血流 ， 延長(zhǎng)低血糖時(shí)間 ， 掩蓋低血糖反應(yīng)癥狀 。 高血壓合并糖尿病 ? 改善生活方式和降壓藥物治療具有同樣作用 ,須將血壓控制在 130/85mmHg以下 。 高血壓合并糖尿病 ? HOT研究表明，將糖尿病高血壓病人的血壓降至最低水平 (舒張壓 80mmHg),可明顯降低心血管事件的危險(xiǎn)性。 ? 糖尿病與高血壓病人腎小球功能進(jìn)行性降低，而采用抗高血壓藥物治療能延緩腎小球功能的降低。 高血壓合并糖尿病 ? 與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發(fā)生高血壓的比率要高出 。 若內(nèi)生肌酐清除率＜ 30 ml/min,一般不用 ACEI。 血壓應(yīng)降至 130/85mmHg,若蛋白尿 1g/d目標(biāo)血壓為 125/75mmHg。 腎臟病變 ? 已知所有 CCB與 ACEI都有腎臟保護(hù)作用 。 ? 腦梗塞用溶栓療法時(shí)頭 24小時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓 ，只有在 SBP180mmHg， DBP105mmHg時(shí) ， 才可以用靜注降壓藥控制血壓 。 一般認(rèn)為在早期急性缺血型腦卒中 ， 除非血壓很高 ， 如 180/105 mmHg， 應(yīng)暫停用降壓藥 ， 直至病情穩(wěn)定 。有些高血壓病人合并 LVH， 發(fā)作心絞痛不一定有冠脈狹窄 ， 是因?yàn)樾募⊙豕┬枋Ш?。ACEI可預(yù)防心衰 ， 減少病死率 。 SOVLD的研究證實(shí) ， 經(jīng)依那普利的四年治療心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)減少 23%,不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生的危險(xiǎn)下降 23%。 ? 心梗后也可用 ACEI， CCS1臨床試驗(yàn)證實(shí)卡托普利早期治療AMI是安全和有益的 ， 特別是對(duì)前壁梗死 、 心率正?；蚱煺咭嫣幐?。 此類病人首選 ?阻滯劑與 ACEI。 ? 如 ACEI副反應(yīng)過大，則可用 ATIIRB替代之。 ? 最近研究反映，在常規(guī)心衰治療的基礎(chǔ)之上加用 ?阻滯劑，從小劑量開始，緩慢增加達(dá)到治療劑量，有助于心衰病人的死亡率。 高血壓合并心力衰竭 ? 治療措施宜合并使用利尿劑及 ACEI。 限鹽 、 減體重對(duì)減輕 LVH都有效 ， ACEI+利尿劑的作用比其他藥都好 。 高血壓左室肥厚 (LVH) ? 是高血壓最重要并發(fā)癥 ， 血液動(dòng)力學(xué)因素 (容量和壓力負(fù)荷 )和神經(jīng)體液因子 (如 NE、 AgⅡ 、 內(nèi)皮素 、加壓素等 )綜合作用導(dǎo)致了 LVH。 ? 85歲以上老年高血壓是否要治療仍有爭(zhēng)論，但血壓極高者或有靶器官損害者應(yīng)采用藥物治療。ISH可降到 160mmHg，如降不到 160mmHg，則越接近正常越好。 其次為 ACEI。 ? 老年人由于球旁器退化 ， PRA較低 ， 另外肝腎功能均有不同程度減退 ， 用藥劑量應(yīng)為年輕人的 1/2。 推薦的比較合理的聯(lián)合用藥 ? ACEI與利尿劑 ? 鈣拮抗劑與 ?受體阻制劑 ? ACEI與鈣拮抗劑 ? 利尿藥與 ?受體阻制劑 ? ?受體阻制劑與 ?受體阻制
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