[醫(yī)學]高血壓性腦出血的外科治療進展(參考版)
2024-12-10 23:12本頁面
【正文】 （ 4）已伴發(fā)腦疝而尚未出現(xiàn)腦干功能衰 竭者應積極手術治療，挽救病人生命 （ 5）小腦出血 ? 血腫大于１０ｍｌ易發(fā)生枕骨大孔 疝，應積極手術清除血腫 ? 血腫 10ml以下可保守治療 手術時機 ?過去對手術時機的選擇爭論較大 ?近年來對手術時機的選擇多數(shù)趨向于早期（出血后 24h內(nèi)）或超早期（出血后 7h內(nèi)） 依據(jù)： ?高血壓腦出血常在發(fā)病后 20~30min形成血腫 ? 6h后血腫周圍發(fā)生水腫并逐漸加劇 ?血腫壓迫時間越長，周圍腦組織不可逆損害越重，病死、病殘率越高 國外有作者（ 1998~2022）報道兩組病例（ 38例、 100例）超早期手術結果： ? 死亡率 7%~% ? 預后恢復方面 63%生活自理， 26%部 分自理，均大大優(yōu)于以往的報道 ?對適宜手術的病例，應該于早期或超早期手術 ?超早期手術是要搶在出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死之前手術減壓以阻斷出血后一系列繼發(fā)改變所致惡性循環(huán)，提高治愈率及生存質(zhì)量 ?超早期手術不會增加死亡率 ?對于病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢的病人，也可考慮擇期手術 手術方法 ?血腫部位、大小、類型 ?病人全身情況 ?所在醫(yī)療單位條件、設備等因素進行選擇 （ 1）開顱血腫清除術 骨瓣開顱 和 骨窗開顱 兩種 ?骨瓣開顱 適應癥： ?血腫量大 ?中線結構移位嚴重 ?意識障礙較重，腦疝形成 ?骨窗開顱 ?小量及中等量較表淺的出血 ?具有手術快，可局麻，病人易耐受等優(yōu)點 （ 2）錐孔或鉆孔血腫引流術 ?根據(jù)血腫部位，避開重要功能區(qū)行顱骨鉆孔或錐孔 ?腦穿針抽出液體成分，置入導尿管或硅膠管沖洗、持續(xù)引流 ?定期復查 CT，了解血腫情況 （ 3）立體定向血腫清除術 ?優(yōu)點： ?提高了穿刺的準確性 ?減輕腦組織的損害 ?適用于腦內(nèi)各部位的出血，尤其適合腦干、丘腦等重要部位的局限性血腫 ?缺點：需要特殊設備，操作較復雜、費時 （ 4）內(nèi)鏡血腫清除術 優(yōu)點： ?直視 ?沖洗 ?吸引 ?直視下進行止血 （ 5）微創(chuàng)血腫清除術 ? CT下定位 ? YL— 1型穿刺針穿刺 ?對血腫進行粉碎、沖洗、引流 ?手術后進行沖洗及尿激酶溶解 ? 3— 5天拔除穿刺針 ?適用于各種類型的血
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