【正文】 釋放的縮血管物質(zhì)等 ?腦缺血 → 血腦屏障破壞 → 血管源性腦水腫 ?腦缺血 → 缺氧、細(xì)胞功能障礙 → 細(xì)胞毒性腦水腫 （ 2） 血漿成份的析出和血腫的溶解 ?新鮮血液本身對(duì)腦組織的毒性很低 ?血液在凝固、溶解過(guò)程中產(chǎn)生的血紅蛋白及其降解產(chǎn)物對(duì)腦組織具有毒性作用 ?刺激血腫周圍腦組織造成腦水腫 上述病理改變，為高血壓性腦出血的外科治療，特別是早期治療，提供了重要的理論依據(jù)。 ?病人高齡、體弱 ?腦疝晚期：雙側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直、病理性呼吸、腦干繼發(fā)性損害嚴(yán)重者 ?嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病者則不宜手術(shù) 下列是根據(jù)病人意識(shí)、出血部位、出血量等提出的手術(shù)適應(yīng)癥： （ 1）意識(shí)狀態(tài) 腦出血后意識(shí)狀態(tài)分級(jí) 分級(jí) 意識(shí)狀態(tài) 主要體征 一級(jí) 清醒或嗜睡 伴不同程度偏癱或 /及失語(yǔ) 二級(jí) 嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱或 /及失語(yǔ) 三級(jí) 淺昏迷 偏癱、瞳孔等大 四級(jí) 昏迷 偏癱、瞳孔等大或不等大 五級(jí) 深昏迷 去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙瞳孔散大 ?無(wú)意識(shí)障礙者，多無(wú)需手術(shù) ?有明顯意識(shí)障礙但腦疝不明者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科 ?深昏迷、雙瞳散大、生命體征趨于衰竭者，內(nèi)外科治療均不理想 根據(jù)腦出血后意識(shí)狀態(tài)分級(jí)綜合考慮： ?不論年齡大小及血腫部位的 Ⅰ 級(jí)病人，可進(jìn)行非手術(shù)治療 ?Ⅴ 級(jí)病人只能進(jìn)行非手術(shù)治療 ?Ⅱ 級(jí)病人中絕大多數(shù)適宜手術(shù) ?Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí)病人是外科治療的絕對(duì)適應(yīng)癥 （ 2）出血部位 ?淺部血腫：如大腦半球皮質(zhì)下、殼核及小腦血腫應(yīng)考慮手術(shù) ?深部及丘腦血腫，可選擇穿刺血腫碎吸術(shù) ?腦干出血急性期不考慮手術(shù) （ 3）出血量 以下考慮手術(shù) ?皮質(zhì)下出血 25ml ?殼核出血 20ml ?丘腦和小腦出血 10ml。 （ 4）已伴發(fā)腦疝而尚未出現(xiàn)腦干功能衰 竭者應(yīng)積極手術(shù)治療，挽救病人生命 （ 5）小腦出血 ? 血腫大于１０ｍｌ易發(fā)生枕骨大孔 疝，應(yīng)積極手術(shù)清除血腫 ? 血腫 10ml以下可保守治療 手術(shù)時(shí)機(jī) ?過(guò)去對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇爭(zhēng)論較大 ?近年來(lái)對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇多數(shù)趨向于早期（出血后 24h內(nèi)）或超早期（出血后 7h內(nèi)）