[醫(yī)學(xué)]高血壓性腦出血的外科治療進展-預(yù)覽頁
【正文】 破入 Ⅲ 、 Ⅳ 腦 室，出現(xiàn)梗阻性腦積水 五、臨床表現(xiàn) 突然頭痛或頭暈，伴嘔吐 多伴有不同程度的意識障礙 不同程度的偏癱或失語 大小便失禁 出血量大和累及腦干者，瞳孔不等 大，呼吸緩慢、去腦強直等癥狀 發(fā)病時血壓明顯高于平時 上述癥狀、體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到 高峰 六、診斷依據(jù) 有高血壓病史，多在活動狀態(tài)下（如激 動、用力）起病 常以突然頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀，繼而 嘔吐、偏癱、意識障礙、抽搐、尿失禁 頸強直、血壓增高、脈搏慢、呼吸深 而慢、鼾聲呼吸、呼吸衰竭 出血部位不同，可有不同的神經(jīng)損害 定位體征 腦脊液壓力增高，內(nèi)含紅細胞，蛋 白量增高 腦血管造影：顯示占位病變征象 CT或 MRI：顯示出血部位、范圍、 出血量、出血周圍腦水腫、腦室受 壓 移位及腦室內(nèi)出血 七、治 療 （一）內(nèi)科治療 （二）外科手術(shù)治療 外科手術(shù)治療目的 （ 1）解除或防止腦疝 （ 2）降低顱內(nèi)壓，減輕繼發(fā)性損害 （ 3）解除急性梗阻性腦積水 手術(shù)適應(yīng)癥 ?綜合考慮： 意識狀態(tài) 出血部位 出血量 發(fā)病時間 病人全身情況等 ?出血量少，病人意識清楚、神經(jīng)功能障礙較輕的不需要手術(shù)，經(jīng)過非手術(shù)治療可獲得滿意的療效。 1933年就有作者報道成功手術(shù) 2例。 ? 20世紀初，神經(jīng)外科醫(yī)生努力探索外科治療方法。 四、出血部位與分型 幕上占 80% 幕下占 20% 高血壓腦出血的分布 出血部位 百分比 殼核 55 腦葉 15 丘腦 10 橋腦 10 小腦 10 ?國內(nèi)外一些學(xué)者根據(jù) CT所見，結(jié)合臨床表現(xiàn)提出腦出血的分型，這些分型對于手術(shù)方案的選擇及判定預(yù)后具有指導(dǎo)作用。 （ 6）腦室引流術(shù) ?適用于丘腦及腦深部出血破入腦室者 ?一側(cè)或雙側(cè)腦室外引流 ?尿激酶溶解血塊，持續(xù)引流數(shù)日 ? CT觀察腦室內(nèi)出血變化及腦脊液循環(huán)通暢情況 ?一般 5~7天拔管 謝 謝
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