[醫(yī)學(xué)]高血壓性腦出血的外科治療進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2024-12-07 23:12本頁(yè)面
【正文】 （出血后 7h內(nèi)） 依據(jù)： ?高血壓腦出血常在發(fā)病后 20~30min形成血腫 ? 6h后血腫周?chē)l(fā)生水腫并逐漸加劇 ?血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，周?chē)X組織不可逆損害越重，病死、病殘率越高 國(guó)外有作者（ 1998~2022）報(bào)道兩組病例（ 38例、 100例）超早期手術(shù)結(jié)果： ? 死亡率 7%~% ? 預(yù)后恢復(fù)方面 63%生活自理， 26%部 分自理，均大大優(yōu)于以往的報(bào)道 ?對(duì)適宜手術(shù)的病例，應(yīng)該于早期或超早期手術(shù) ?超早期手術(shù)是要搶在出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死之前手術(shù)減壓以阻斷出血后一系列繼發(fā)改變所致惡性循環(huán)，提高治愈率及生存質(zhì)量 ?超早期手術(shù)不會(huì)增加死亡率 ?對(duì)于病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢的病人，也可考慮擇期手術(shù) 手術(shù)方法 ?血腫部位、大小、類(lèi)型 ?病人全身情況 ?所在醫(yī)療單位條件、設(shè)備等因素進(jìn)行選擇 （ 1）開(kāi)顱血腫清除術(shù) 骨瓣開(kāi)顱 和 骨窗開(kāi)顱 兩種 ?骨瓣開(kāi)顱 適應(yīng)癥： ?血腫量大 ?中線結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重 ?意識(shí)障礙較重，腦疝形成 ?骨窗開(kāi)顱 ?小量及中等量較表淺的出血 ?具有手術(shù)快，可局麻，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn) （ 2）錐孔或鉆孔血腫引流術(shù) ?根據(jù)血腫部位，避開(kāi)重要功能區(qū)行顱骨鉆孔或錐孔 ?腦穿針抽出液體成分，置入導(dǎo)尿管或硅膠管沖洗、持續(xù)引流 ?定期復(fù)查 CT，了解血腫情況 （ 3）立體定向血腫清除術(shù) ?優(yōu)點(diǎn)： ?提高了穿刺的準(zhǔn)確性 ?減輕腦組織的損害 ?適用于腦內(nèi)各部位的出血，尤其適合腦干、丘腦等重要部位的局限性血腫 ?缺點(diǎn)：需要特殊設(shè)備，操作較復(fù)雜、費(fèi)時(shí) （ 4）內(nèi)鏡血腫清除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)： ?直視 ?沖洗 ?吸引 ?直視下進(jìn)行止血 （ 5）微創(chuàng)血腫清除術(shù) ? CT下定位 ? YL— 1型穿刺針穿刺 ?對(duì)血腫進(jìn)行粉碎、沖洗、引流 ?手術(shù)后進(jìn)行沖洗及尿激酶溶解 ? 3— 5天拔除穿刺針 ?適用于各種類(lèi)型的血腫 我科自 2022年初采用此項(xiàng)技術(shù)治療高血壓性腦出血以來(lái)，共治療 306例，收到了較滿意的治療效果。 （ 6）腦室引流術(shù) ?適用于丘腦及腦深部出血破入腦室者 ?一側(cè)或雙側(cè)腦室外引流 ?尿激酶溶解血塊，持續(xù)引流數(shù)日 ? CT觀察腦室內(nèi)出血變化及腦脊液循環(huán)通暢情況 ?一般 5~7天拔管 謝 謝
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