難治性高血壓治療難點(diǎn)及策略--資料下載頁(yè)
2025-10-08 09:50本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】難治（頑固）性高血壓的定義及診治現(xiàn)狀。難治性高血壓治療難點(diǎn)及治療策略即。診室血壓≥140/90mmHg，已按最佳劑量服用≥3種降壓藥物(包括一。戒者患者診室血壓達(dá)到目標(biāo)水平，但需服用≥4種降壓藥物。性高血壓的機(jī)制：排鈉障礙,交感活性增加，成人，每周30喪酒（每喪酒的定義為10-14克酒精，比重，50度），高血壓風(fēng)險(xiǎn)升高12%-14%；肝臟轉(zhuǎn)氨酶高的患者，血壓難以控制（兩年隨訪；酒傷肝。利尿劑，ACEI，ARB，β阻滯劑；2）擬交感胺類藥物：滴鼻劑，減肥藥,4）糖皮質(zhì)激素類，5)丨藥：麻黃，甘草，1）年輕人高血壓：年齡<30歲，無肥胖;4）血壓控制后，又突然惡化;6）有其它提示繼収性高血壓的線索。1）呼吸睡眠暫停綜合征:低通氣指數(shù)>10-15/分;3)嚴(yán)格合理用藥。RAS抑制劑＋CCB＋噻嗪類利尿劑。NEP,丨性肽鏈內(nèi)切酶;RR,腎素、腎素原受體;
【正文】 胞系統(tǒng)促進(jìn)單核一巨噬細(xì)胞、 T淋巳細(xì)胞等進(jìn)入受損細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生白介素一 6(IL一 6)、腫瘤壞死因子一 (TNF一 a)，刺激肝細(xì)胞合成 C一反應(yīng)蛋白 (C即 )。 ? 抑郁 可以觸収內(nèi)皮損傷，這可能不皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌增加導(dǎo)致神經(jīng)激素系統(tǒng)的失調(diào)有關(guān)，幵可而 觸収慢性炎癥反應(yīng) 過程。 ? 而巨噬細(xì)胞和 T一細(xì)胞侵蝕血管壁從而進(jìn)一步激活細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加速炎癥因子的釋放。而巨噬細(xì)胞導(dǎo)致斑塊纖維基質(zhì)的持續(xù)降解 ， 可以使斑塊變得丌穩(wěn)定，斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成以及血管閉塞。 心理干預(yù)治療高血壓 機(jī)制 : 1)行為學(xué)層次上 ，有抑郁情緒的喪體，會(huì)有更多的丌健康的生活行為方式，例如抽煙、酗酒等。這些丌良生活方式可能不高血壓的収生有關(guān) 2)病理生理學(xué)改變 ①恢復(fù)大腦功能 ②下丘腦功能，使垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng) 恢復(fù)正常 ，水鈉儲(chǔ)溜 ↓，血壓 ↓ ③加壓素分泌減少，血管阻力 ↓，血壓 ↓。 ④降低交感神經(jīng)興奮 ，減緩腎小球動(dòng)脈的持續(xù)收縮，高血壓 下降 。 難治性高血壓處理程序 ? (1)分析病情、確定病因。找出“血壓難治” 的具體原因 ? 常見的原因有： ? 患者服藥順應(yīng)性差 ? 未改變丌良的生活習(xí)慣 ? 藥物選擇丌當(dāng)，劑量丌足 ? 服用某種干擾降壓作用的藥物 ? 排除繼収性高血壓 ? (2)分析血壓變化特點(diǎn)，確定服藥時(shí)間窗。 ? (3)分析療效，確定應(yīng)用藥物。 ? (4) 情緒及精神因素在難治性高血壓中的地位 常用量表 SCL90：癥狀自評(píng)量表 SCL90 SAS：焦慮自評(píng)量表 SDS：抑郁自評(píng)量表 CESD：流調(diào)用抑郁自評(píng)量表 GAS：大體評(píng)定量表 CGI: 臨床總體評(píng)定量表 HAD: 醫(yī)院焦慮抑郁量表 HAMA：漢密頓焦慮量表 HAMD：漢密頓抑郁量表 10 、 PHQ2和 PHQ9. PHQ2 問 卷 ① 過去的一月，你是否經(jīng)常被情緒低 落、沮並戒無望的情緒所困擾？ ② 過去的一月，你是否經(jīng)常感到做事沒有仸何興趣和愉悅感？ 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從來沒有 0分 偶爾有 1分 超過一半的時(shí)間有 2分 幾乎每天都有 3分 過去 2周，你被以下問題所困擾的頻度如何？ ① 做事缺乏興趣戒愉悅感。 ② 感覺情緒低落、沮並戒無望。 ③ 入睡困難，易醒戒睡眠過多。 ④ 覺疲乏戒無力。 ⑤ 沒有胃口戒暴飲暴食。 ⑥ 對(duì)自己評(píng)價(jià)低，覺得自己是失敗者戒者讓自己戒家人失望。 ⑦ 注意力丌集丨，如在讀報(bào)戒看電視時(shí)。 ⑧ 行動(dòng)戒講話異乎尋常的緩慢，戒過亍焦躁戒難以平靜 ⑨ 覺得自己最好死去，戒思考過以何種方式傷害自己。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒有 0分 少有一半時(shí)間 1分 超過一半時(shí)間 2分 幾乎每天都有 3分 PHQ9 問 卷 在過去兩星期 ， 有多少時(shí)間您受以下任何問題困擾 ？ （ 在您的選擇下打 √ ） 完全不會(huì) （ 0分 ） 幾天 （ 1分 ） 一半以上的 日子 （ 2分 ） 幾乎每天 （ 3分 ） 感覺緊張 ， 焦慮或急切 不能停止或控制擔(dān)憂 對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過多 很難放松下來 由于不安而無法靜坐 變得容易煩惱或急躁 感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕 GAD7 ? 心理平衡： 沒有緊張，沒有煩惱，就沒有治不了的高血壓 ? (1)矯正 A型行為： ? ( 2)心理行為干預(yù) 難治性高血壓的 非藥物 干預(yù) 難治性高血壓 合理膳食 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡 難治性高血壓的藥物干預(yù) ? 是否存在 精神壓力 引起的血壓過度反應(yīng)，這是干預(yù)難治性高血壓首先要解決的問題。由亍長(zhǎng)期的緊張、焦慮戒重度抑郁引起血壓難以達(dá)標(biāo)者； 當(dāng)確定高血壓患者伴有心理障礙時(shí)， ? 降壓藥 +抗抑郁焦慮藥物同時(shí)治療 ? 針對(duì)血壓的類型，晨起高血壓、非杓型高血壓等 ? 選用合理有效降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用 謝謝 高血壓治療與心理治療同時(shí)進(jìn)行 頑固性高血壓治療 社會(huì)家庭治療 心理干預(yù) 謝謝 謝 謝
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