[醫(yī)藥衛(wèi)生]高血壓治療新策略jan-資料下載頁(yè)
2025-01-16 04:50本頁(yè)面
【正文】 死性卒中 ,平均隨訪 4年 . HYVET研究 : ACEI聯(lián)合利尿劑有效控制老年 ISH患者血壓，顯著降低死亡危險(xiǎn) Beckett N. N Engl J Med. 2022。358 SBP DBP 安慰劑 (n=1912) 噻嗪類利尿劑 177。 ACEI(n=1933) 危險(xiǎn)降低 21% 0 1 2 3 4 0 10 20 30 隨訪 (年 ) 安慰劑 (n=1912) 噻嗪類利尿劑 177。 ACEI(n=1933) 事件數(shù)/100患者 多中心，隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，共入組 3845例患者，其中 1912例患者隨機(jī)納入安慰劑組， 1933例隨機(jī)納入活性藥物組（吲達(dá)帕胺 1和 /或 ACEI),平均隨訪 P= (） ACEI+HCTZ適合的最佳人群 ? 中危高血壓患者 ? 鹽敏感性高血壓 ? 需要 2－ 3種藥物才能控制血壓的大多數(shù)患者 ? 老老年高血壓 ? 伴糖尿病的高血壓 ? 卒中二級(jí)預(yù)防 貝那普利 /氫氯噻嗪?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑的優(yōu)勢(shì) 強(qiáng)化 ?降壓機(jī)制互補(bǔ)，更強(qiáng)降壓作用 ?盡早達(dá)標(biāo)，降低事件發(fā)生 優(yōu)化 ?全面器官保護(hù)作用 ?耐受性好，減少不良事件的發(fā)生 簡(jiǎn)化 ? 簡(jiǎn)化治療方案， ? 提供依從性和用藥持續(xù)性，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用 內(nèi)容提要 ? 高血壓流行學(xué)及聯(lián)合治療起因 ? 聯(lián)合治療的方案及循證證據(jù) ? 利尿劑與 ACEI聯(lián)合降壓理論與證據(jù) ? ACEI基礎(chǔ)的聯(lián)合治療的理論基礎(chǔ) 腎小球血管收縮 炎癥 纖維化 鈉重吸收 腎臟 肥大 纖維化 心臟 增生肥大 炎癥 氧化 纖維化 血管收縮 血管 反饋回路 AT1 受體 腎素 Ang I 血管緊張素原 Ang II 生物學(xué)效應(yīng) ACE Adapted from: M252。ller DN, Luft J Am Soc Nephrol 2022。1:221–8 CV = 心血管 。 RAAS = 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) ACE = 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 。 Ang = 血管緊張素 ACEI的作用機(jī)制 CONSENSUS V HeFT I and II SOLVDtreatment SOLVD prevention ISISIV SAVE AIRE GISSI3 SMILE QUIET HOPE EUROPA PEACE ACCOMPLISH ASCOT ADVANCE MicroHOPE BENEDIC ROAD REIN ESBARI ESPIRAL AIPRI ACEI擁有全面的靶器官保護(hù)證據(jù) ACEI:歐美指南適應(yīng)癥推薦最多的降壓藥物 在冠心病和心衰的指南推薦優(yōu)于 ARB 高血壓相關(guān)疾病 ACEI ARB 冠心病 (穩(wěn)定性心絞痛 ) √ 適用于 ACEI不耐受、合并高血壓 /糖尿病 /心衰或左室功能不全的患者 心衰 √ ACEI不耐受時(shí)的替代選擇 糖尿病 適用于糖尿病合并高血壓、腎損害患者 慢性腎病 是下列 CKD患者的首選降壓藥物： ? 糖尿病腎病 ? 非糖尿病腎病且尿總蛋白 /肌酐比值 ≥200mg/g 卒中 高血壓、糖尿病、腎病、心功能不全患者的卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防 ACEI在血漿和組織中的親和力排序 血漿 喹那普利、 貝那普利 雷米普利 培哚普利 賴諾普利 依那普利 福辛普利 卡托普利 組織 貝那普利、 喹那普利 雷米普利 培哚普利 賴諾普利 依那普利 福辛普利 卡托普利 高 低 Dzau VJ, et al. Am J Cardiol 2022。88(suppl):1L20L 貝那普利全面心腎保護(hù)證據(jù) 研究 患者人群 (N) 活性藥物 主要終點(diǎn) 隨訪時(shí)間 結(jié)果 AIPRI 1996年 不同原因?qū)е碌妮p中度腎功能不全患者(SCr:~)(N=583) 貝那普利 10mg/d vs. 安慰劑 血肌酐倍增或透析 3年 貝那普利 降低各種腎病患者到達(dá)主要終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 53% ESBARI 2022年 非糖尿病 CKD患者(SCr:~、~) (N=422) 貝那普利 20mg/d vs. 安慰劑 血肌酐倍增、終末期腎病、死亡 貝那普利 降低中、重度腎病患者主要終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)43%，降低蛋白尿 52%，這種益處與血壓控制無(wú)關(guān) ROAD 2022年 伴有明顯蛋白尿()和慢性腎功能減退(SCr:~)的非糖尿病 CKD患者(N=360) 貝那普利常規(guī)劑量(10mg/d) 滴定劑量 (平均20mg/d) 氯沙坦 常規(guī)劑量 (50mg/d) 滴定劑量 (50200mg/d) 血肌酐倍增、終末期腎病、死亡 滴定劑量（ 20mg） 的 貝那普利 較常規(guī)劑量降低主要終點(diǎn) 51% ACCOMPLISH 2022年 高危高血壓患者(N=11506) 貝那普利 /CCB Vs. 貝那普利 /HCTZ 復(fù)合心血管事件和死亡 兩組血壓達(dá)標(biāo)率約 75%，貝 /氨較貝 /氫降低主要終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn) 20% 以 ACEI(洛汀新 174。)為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 ?降壓達(dá)標(biāo) ?靶器官保護(hù) ?減少 CCB/利尿劑的副作用 加強(qiáng)了洛汀新 174。在 聯(lián)合治療中的核心地位 病 例 ? 男性， 48歲 ，高血壓病史 1年，間斷服用降壓藥，血壓控制不佳，本次門診測(cè)血壓 160 ／ 100mg。怎樣用藥？血糖、血壓、血脂正常 ? 單一用藥？ 起始以 ACEI為基礎(chǔ)的早期聯(lián)合治療 ? 降壓藥？ ACEI和 CCB ? 利尿劑？ ACEI和 CCB加 HCTZ 高血壓治療的發(fā)展 過(guò) 去 現(xiàn)在 將來(lái) 強(qiáng)調(diào)降壓 長(zhǎng)效、 平穩(wěn) 降壓 +靶器官保護(hù) 起始以 ACEI為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 迅速有效降壓，改善患者預(yù)后
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