腎血管性高血壓診斷和治療-資料下載頁
2025-05-28 01:56本頁面
【正文】 CEI和 ARB治療后患腎側(cè) GFR下降，而對側(cè)正常腎臟的 GFR卻升高，雙腎總 GFR保持較穩(wěn)定水平。應(yīng)用 ACEI和 ARB，它有利于改善健腎血灌流及腎功能，并達到控制血壓目的，但建議謹慎使用 ,小計量開始，逐漸加量，因為這些藥物可降低狹窄側(cè)腎血流量 ,使腎功能受損， 甚至誘發(fā)急性腎功能不全，因此應(yīng)密切監(jiān)測腎功能變化，服藥后 24周若測定血肌酐水平升高幅度 30%,則考慮停藥。雙側(cè)腎動脈狹窄，或獨腎狹窄者禁用 ACEI或 ARB類藥物，使用鈣離子拮抗劑較為安全有效，并可與β/α受體阻滯劑等其他類降壓藥物聯(lián)用?？傊?，藥物治療對于單側(cè) ARAS患者可長期有效控制血壓，并保護腎功能，但對于雙側(cè)腎動脈狹窄者療效不佳。 血管重建手術(shù) ? 外科手術(shù)：主 腎動脈搭橋術(shù)（自身或人工血管 )；腎動脈內(nèi)膜切除術(shù)； ? 自體腎移植術(shù)，對狹窄腎臟已無功能伴頑固性高血壓者可采用腎切除術(shù)。 ? 由于血管重建創(chuàng)傷較大，對于 ARAS療效并不比介入療法更好，故目前已不作為治療 RAS的首選方式。血管重建術(shù)治療的成功率主要取決于腎實質(zhì)的損傷程度，而不是血管的狹窄程度。 ?小結(jié) ? 腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最多見的，主要由 ARAS引起（ ％ )，在老年人中發(fā)病率更高。 ? 對于不穩(wěn)定的、經(jīng)用三種以上降壓藥足量正規(guī)治療難以控制的高血壓、以及抗高血壓治療同時腎功能漸進惡化者要考慮排除 RAS存在。 ? 診斷方法：可采用彩色多普勒超聲、腎動脈造影等，影像學(xué)血管造影檢查時要考慮腎功能情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 治療主要是控制血壓，防止各種并發(fā)癥，糾正腎動脈狹窄。 ? 對單側(cè)腎動脈狹窄、腎功能正常者，首選藥物治療。在其它降壓藥治療不滿意情況下可謹慎使用 ACEI和 /或 ARB類藥物。雙側(cè)RAS者該類藥物禁用。 ? 藥物難以控制的高血壓、合并腎功能漸進性減退的雙側(cè) RAS或獨腎 RAS者，可考慮介入治療。無法介入治療者才考慮行血管重建手術(shù)治療。 謝 謝 ！
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1