腎血管性高血壓診斷和治療(已修改)
2025-06-09 01:56 本頁(yè)面
【正文】 腎血管性高血壓的診斷與治療 張小文 內(nèi) 容 ? 基本概念 ? 流行病學(xué) ? 臨床特點(diǎn) ? 診斷方法 ? 治療方法 基 本 概 念 基本概念 ： ? 指一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支阻塞、狹窄病變?cè)斐赡I灌注壓下降，出現(xiàn)動(dòng)脈高壓。 ? 在繼發(fā)性高血壓中最多見(jiàn) ，報(bào)道占高血壓 %10%不等。 (王海燕 《 腎臟病學(xué) 》第三版 ) ? 當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄，管腔橫斷面減少 50%以上，血流量和平均壓開(kāi)始下降。 ? 通常認(rèn)為腎動(dòng)脈狹窄 50％才有血流動(dòng)力學(xué)意義， ≥ 70％會(huì)引起腎血管性高血壓。 常見(jiàn)病因 ： ? 動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄（ atherosclerotic renal artery stenosis ARAS）（ ％） ? 大動(dòng)脈炎（ Takayasu disease）（ ％） ? 纖維肌性發(fā)育不良（ fibromuscular dysplasia FMD）（ 5－ 10％） ? 腎動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、先天性或創(chuàng)傷性動(dòng) 靜脈瘺、創(chuàng)傷引起的階段性動(dòng)脈梗阻、嗜 鉻細(xì)胞瘤壓迫腎動(dòng)脈、轉(zhuǎn)移瘤壓迫腎動(dòng)脈 主動(dòng)脈縮窄、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 其他少見(jiàn)原因 ： ? 動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄 （ ARAS）：病變主要位于腎動(dòng)脈開(kāi)口及腎動(dòng)脈主干前 1/3，ARAS是全身動(dòng)脈粥樣硬化性疾病累及的重要部位之一，具有動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床特點(diǎn)，同時(shí)狹窄累及腎臟，又有一些特殊的表現(xiàn)。 ARAS在腎臟主要表現(xiàn)為 腎血管性高血壓 、慢性腎功能不全 ，及 缺血性腎臟病 。部分患者可有蛋白尿，一般無(wú)明顯血尿。狹窄側(cè)腎臟體積縮小。 64歲 男性 高血壓患者， A造影顯示，右側(cè)腎 A在近主 A開(kāi)口處狹窄，狹窄后擴(kuò)張，腎 A灌注 延遲，廣泛動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腹主 A形態(tài)不規(guī)則。 ? 大動(dòng)脈炎 ：是一種慢性炎癥性疾
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