【正文】 以預(yù)防血管性認知功能損害的發(fā)生 對于已經(jīng)發(fā)生的血管性認知功能損害，控制危險因子可能延緩疾病的開展，也可以局部地改善認知功能 Perminder S Sachdev, Henry Brodaty and Jeffrey C L Looi ， 2001,第七十九頁，共九十七頁。,血管性癡呆(chīdāi)的治療,雌激素預(yù)防和治療老年性癡呆？ 補充松果體素〔退黑素〕療法改善睡眠？ 陽光照射療法減輕老年性癡呆病癥； 氨基酸及小分子(fēnzǐ)肽類可改善血管性癡呆患者的臨床病癥。,第八十頁，共九十七頁。,血管性癡呆(chīdāi)的治療,二氫麥角堿類 鈣離子拮抗劑：尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪； 銀杏葉制劑 提高動脈血氧濃度藥物(y224。ow249。)：都可喜 選擇性膽堿酯酶抑制劑：安理申、艾斯能、加蘭他敏 氨基酸和小分子肽類藥物：腦活素、愛維治 活血化瘀中草藥。,第八十一頁，共九十七頁。,美國(měi ɡu243。)大規(guī)模臨床實驗結(jié)果,16608名5079歲子宮(zǐgōng)完整的絕經(jīng)后婦女在服用雌激素和孕激素5.2年后，以撫慰劑組的風險為1.0，患以下各種疾病的風險： 冠心病 1.29 乳腺癌 1.26 中風 1.41 肺栓塞 2.13 內(nèi)膜癌 0.83 髖部骨折 0.66,第八十二頁，共九十七頁。,循證醫(yī)學(yīxu233。)資料,麥角堿治療癡呆：20世紀80年代小樣本臨床實驗證實改善總體評分，但修改(xiūgǎi)診斷標準后尚無大規(guī)模臨床實驗證據(jù)。 麥角溴煙酯治療與年齡有關(guān)的癡呆和認知功能減退814例，服藥2~12個月，可以在2~6個月期間改善認知功能和行為異常病癥。,第八十三頁，共九十七頁。,循證醫(yī)學(yīxu233。)資料,吡拉西坦雙盲交叉實驗治療癡呆和認知功能減退：總體印象有改善(gǎish224。n)，但無統(tǒng)計學證據(jù)。 思來杰林治療AD：15個臨床實驗，其中8/15提示可改善認知功能，3/15可以改善行為和情感病癥。,第八十四頁，共九十七頁。,循證醫(yī)學(yīxu233。)資料,選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑在1年以內(nèi)減緩認知功能衰退速度〔安理申、愛斯能、加蘭他敏〕； 阿司匹林治療血管性癡呆：目前尚無有效(yǒuxi224。o)的證據(jù)。 血管擴張治療：無雙盲對照臨床實驗的證據(jù)。,第八十五頁，共九十七頁。,膽堿能系統(tǒng)(x236。tǒng)在VaD和腦血管病中受損,有很多強有力的證據(jù)支持VaD患者膽堿能功能(gōngn233。ng)降低的假說,基于(jīy)這種觀點，通過增強膽堿能功能來改善AD患者病癥的方法，應(yīng)該同樣適用于VaD患者,血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W和病理生理機制方面有許多相似之處,越來越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果,第八十六頁，共九十七頁。,CHEI治療(zh236。li225。o)VCI的meta分析,共2項研究1219例，治療6月 結(jié)果：有效改善認知功能，全面狀態(tài) 和ADL 提示(t237。sh236。)：需要更好的診斷標準和評估方法,Cochrane Review 2003 11,第八十七頁，共九十七頁。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆(chīdāi)meta分析結(jié)果,目的：評估尼莫地平治療未分類的癡呆、Alzheimer’s病、血管性癡呆、混合性癡呆的臨床療效。 分析(fēnxī)包括14項撫慰劑對照研究〔2001年3月止〕，其中2項針對AD，9項CVD，3項包括AD、CVD和其他。 這些研究所用尼莫地平的劑量為90mg/d和180mg/d，用藥時間為1224周。,Cochrane Database Syst Rev. 2002。(3):CD000147.,第八十八頁，共九十七頁。,尼莫地平治療(zh236。li225。o)退行性、混合性、血管性癡呆meta分析結(jié)果,Cochrane Database Syst Rev. 2002。(3):CD000147.,從9項研究中獲得的2492個患者的資料包括(bāoku242。)： 認知功能 全面狀態(tài) 日?；顒幽芰?平安性和耐受性,第八十九頁，共九十七頁。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆meta分析(fēnxī)結(jié)果,Cochrane Database Syst Rev. 2002。(3):CD000147. Review,結(jié)果： 尼莫地平組較撫慰劑組的SCAG、臨床全面性印象和認知功能均有顯著改善，但ADL改善未達顯著性水平 治療組和撫慰劑組的脫離(tuōl237。)率和不良反響發(fā)生率相當,第九十頁，共九十七頁。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆meta分析(fēnxī)結(jié)果,結(jié)論： 尼莫地平在治療Alzheimer‘s病、血管性癡呆以及混合性癡呆時，改善患者(hu224。nzhě)認知功能障礙病癥、日?；顒幽芰Ψ矫嬗忻黠@益處。 尼莫地平平安性好，耐受性高。 新的研究應(yīng)集中在尼莫地平對于認知功能障礙和癡呆的長期治療效益的研究。,Cochrane Database Syst Rev. 2002。(3):CD000147.,第九十一頁，共九十七頁。,目錄(m249。l249。),血管性癡呆的定義和診斷 血管性癡呆的流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。) 血管性癡呆的臨床表現(xiàn) 血管性癡呆的處理 血管性癡呆的預(yù)防,第九十二頁，共九十七頁。,血管性癡呆(chīdāi)的預(yù)防,發(fā)現(xiàn)高危人群 有效控制高血壓〔I級證據(jù)，A級推薦〕 控制血糖 調(diào)節(jié)血脂 房顫者抗凝 抗血小板 頸動脈內(nèi)膜剝離(bōl237。)和支架放置 生活習慣的改變 有效治療卒中和TIA 有效康復(fù),第九十三頁，共九十七頁。,重要臨床(l237。n chu225。nɡ)問題,1. 腦白質(zhì)病變程度：一般應(yīng)大于相應(yīng)腦區(qū)的1/31/4；融合的腦室旁灶應(yīng)到達半卵圓區(qū)才會有認知損害 2. 相當數(shù)量的進行性VaD〔SIVD〕可能是混合性癡呆；雖然學術(shù)上還應(yīng)不斷努力去鑒別(ji224。nbi233。)AD和VaD，但從實用的角度看，這種區(qū)分已無大的意義 3. 膽堿酯酶抑制劑治療可能對SIVD的作用優(yōu)于LIVD 4. 對SIVD者不應(yīng)過低降血壓〔135150mmHg適宜〕；常規(guī)用ASA和statins,第九十四頁，共九十七頁。,總結(jié)(zǒngji233。),VCI概念的重要臨床指導(dǎo)意義是屏棄“dementia〞概念的局限，發(fā)現(xiàn)更多的可預(yù)防和可治療的認知功能損害；治療血管性危險因素(yīn s249。)意義重大。,廣義的MCI概念缺乏臨床意義，而狹義的MCI具有重要意義，它是AD的前驅(qū)(qi225。nqū)期，是干預(yù)的窗口。,第九十五頁，共九十七頁。,謝 謝,第九十六頁，共九十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血管性癡呆〔血管性認知功能障礙〕 的研究進展。記憶力 主要表現(xiàn)為近記憶力減退，AD患者可持續(xù)數(shù)年到達嚴重程度(ch233。ngd249。)。有與腦卒中/?腦卒中病史相關(guān)的局灶體征。排除性診斷〔排除其它原因所致的癡呆〕。ＣＡＤＡＳＩＬ。Ｄutch型ＡＤ遺傳腦出血伴淀粉樣變。表現(xiàn)依梗死部位不同而不同。麥角堿治療癡呆：20世紀80年代小樣本臨床實驗證實改善總體評分，但修改診斷標準后尚無大規(guī)模臨床實驗證據(jù)。有效控制高血壓〔I級證據(jù)，A級推薦〕,第九十七頁，共九十七頁