高血壓治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 22:00本頁面
【正文】 mmHg。 待 2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為 10 mg Bid，余藥同前 ， 患者無不適癥狀 ， 血壓 114/70 mmHg， 維持長期治療 。 1年后將卡托普利改為 25 mg Bid, 余藥同前 。每天治療費(fèi)用 1元左右 ， 血壓 2年來一直維持于100110/6070 mmHg之間 ， 無任何不適 。 處方 1分析： （ 1）因該患者為中年男性、 3級極高危高血壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險因素，故降壓目標(biāo)應(yīng)該 120/80 mmHg。 （ 2）開始用藥時，曾因不適應(yīng)，一度頭昏不適，待治療一段時間后大多數(shù)病人會逐漸適應(yīng)的，可據(jù)具體情況隨時調(diào)整用藥。 （ 3）目前， ACEI類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥最多，故本方主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。 （ 4）因患者年輕、血壓太高、病程長、未規(guī)律用 藥，故加硝苯地平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)、提高 順從性；如果年齡較大、非高危，用藥及加量 不必像本方那樣 “ 強(qiáng)烈 ” 。 （ 5）該患者達(dá)標(biāo)后，長期維持摸索好的方案，少 花錢多獲效益。 處方 2 患者男性， 51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓 5年，最高血壓 180/120 mmHg，就診時正在服用復(fù)方降壓片 2片，一天三次； 血壓忽高忽低，在 160150/10090 mmHg范圍； 心臟超聲示左心室肥厚 :室間隔（ IVS） 及 后壁（PW） 均為 13 mm， 空腹血糖 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（ +），吸煙 20年， 20支 /日。 診斷： 高血壓 3級 極高危 處方 2 阿司匹林 100 mg 一天一次 ， 纈沙坦 80 mg 一天一次 , 氫氯噻嗪 mg一天一次 ， 硝苯地平緩釋片 10 mg 一天兩次 2周后血壓平穩(wěn)在 130120/8070 mmHg 范圍 ，并隨訪 1年至今平穩(wěn) 。 同時配合低鹽 、 低糖和低脂飲食 ， 減體重及運(yùn)動等生活方式改善 ， 血糖 mmol/L， 尿常規(guī)蛋白 （ ） ,感覺及精神狀態(tài)較以前明顯變好 。 處方 2分析： （ 1）因該患者為高危病人，故應(yīng)用證據(jù)較多、耐受性較好的纈沙坦，它既屬長效的 ARB類藥物、又可減輕左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，還不影響或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代謝等。 （ 2）加用小劑量氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。 處方 2分析： （ 3）因該患者血壓難控制，故合用硝苯地平緩釋片，三聯(lián)用藥。 （ 4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。 （ 5）降壓治療達(dá)標(biāo)的同時，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。 處方 3 患者女性 ， 75歲 ， 干部 。 高血壓近 20年 ， 最高220/100 mmHg， 就診時正在服用復(fù)方羅布麻片 2片 ，一天 2次； 同時合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛 （ 勞力 +自發(fā)型 ） ，冠脈造影：近中段 左前降支 （ LAD） 70%節(jié)段性狹窄， 左回旋支 （ LCX） 遠(yuǎn)端 50%狹窄 ， 運(yùn)動核素心肌顯像正常； 就診血壓 170/96 mmHg， 心率 84次 /分； LDLC mmol/L, 血糖正常 。 診斷： 冠心病心絞痛 （勞力 +自發(fā)型） 高血壓 3級 極高危 脂代謝紊亂 處方 3 阿司匹林 100 mg 一天 1次， 辛伐他汀 20mg每晚 1次； 卡托普利 25 mg 一天 2次 , 氨氯地平 5 mg 一天 1次 , 美托洛爾 25mg一天 2次， 二硝酸異山梨醇酯 15mg一天 3次 2周后血壓平穩(wěn) 138/80 mmHg， 心率 60次 /分， 血清 LDLC mmol/L。 但出現(xiàn)干咳，以夜間為著，且血尿酸輕度升高（ 460umol/L） 氯沙坦 50mg一天 1次取代卡托普利 。 同時改善生活方式 。 隨訪 1年病情至今平穩(wěn) ， 血壓 （ 130/80 mmHg ） 、 尿酸 （ 402umol/L ） 及血脂（ LDLC mmol/L） 均達(dá)標(biāo) 。 處方 3分析： （ 1）降血壓時，體現(xiàn)冠心病 “ ABC”二級預(yù)防方案，即 A：阿司匹林及 ACEI /ARB； B： β阻滯劑； C 他汀類藥物。 （ 2）一藥多效： β阻滯劑和氨氯地平既是肯定的抗高 血壓一線藥物，又分別是勞力和自發(fā)型心絞痛的 抗心肌缺血的有效用藥；而且兩藥合用使其療效 疊加、不良反應(yīng)相互抵消。 （ 3） ACEI明顯咳嗽時 ， 可用 ARB替代之 ， 氯沙坦同時降低血壓和尿酸 ， 個性化配 伍 ， 藝術(shù)用藥 。 （ 4） 與時俱進(jìn) ， 動態(tài)中保持最合適的方案 ， 選 好主藥 、 兼顧輔藥 、 加加減減 、 科學(xué)調(diào)藥 。
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