高血壓的診斷治療zxl-資料下載頁
2025-05-26 22:11本頁面
【正文】 5－ 10mg/次，加入 5％葡萄糖液 20－40ml中緩慢靜脈注射。 ? 有效后改為靜脈滴注或口服維持。 ? 心絞痛、心梗和低血壓患者慎用，腎衰者禁用。 高血壓急癥治療 ? 2制止抽搐： ? （ 1）安定： 1020mg/次，肌注或靜注，必要時(shí) 30分鐘后可重復(fù)給藥，最大劑量為 100150mg/日。 ? （ 2）苯巴比妥鈉 ，肌注。 高血壓急癥治療 ? 、利尿、降低顱內(nèi)壓。 ? （ 1） 20％甘露醇 125250ml/次，必要時(shí) 4－ 6h重復(fù)一次。 ? （ 2）速尿 2040mg/次，靜注。 ? （ 3）地塞米松 1020mg/次，靜注或靜滴。 ? ：臥床、低鹽飲食、上氧等對(duì)癥治療。 幾種常見高血壓急癥的處理原則 ? 腦出血：當(dāng)血壓極度升高（＞ 200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于 160/100 mmHg。 ? 腦梗死：一般不做降壓處理 ? 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服 β 受體阻滯劑 和 ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜ 100mmHg。 ? 急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。 繼發(fā)性高血壓（ secondary hypertension） ? 定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高 ? 主要病因 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 主動(dòng)脈縮窄 鑒別診斷 繼發(fā)性高血壓的常見病因 ? 腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤 ? 內(nèi)分泌性疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥。 ? 心血管病變：主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 ? 顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染。 ? 其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素） 篩查對(duì)象 ? 中、重度血壓升高的年輕患者 ? 癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者 ? 降壓藥聯(lián)合治療效果差 ? 急進(jìn)性和惡性高血壓患者 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 ? 病因： ? 急、慢性腎小球腎炎 ? 糖尿病腎病 ? 慢性腎盂腎炎 ? 多囊腎和腎移植后等 ? 發(fā)病機(jī)制： ? 腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加 ? RAAS激活與排鈉激素減少 ? 高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的 鑒別 原發(fā)性高血壓伴腎臟損害 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常 腎功能不良后出現(xiàn)高血壓 腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿） 腎小球?yàn)V過功能障礙（蛋白尿） 面色紅潤(rùn) 面色蒼白（合并貧血） 血壓較容易控制 血壓高且難以控制 治療： ? 嚴(yán)格控制鈉鹽攝入 ,＜ 3g/d ? 通常需要３種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在 130/80mmHg以下。 ? 聯(lián)合治療方案應(yīng)包括 ACEI或 ARB 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓 病因： ? 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 ? 腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良 ? 動(dòng)脈粥樣硬化 發(fā)病機(jī)制： ? 腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活 RAAS 腎血管性高血壓 ? 診斷： ? 臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病 ? 多有舒張壓中、重度升高 ? 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音 ? 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷 ? 腎動(dòng)脈造影可明確診斷 腎血管性高血壓 ? 治療： ? 經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù) ? 手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除 ? 藥物治療 :不適宜上述治療的可采用藥物治療 ? 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用 ACEI或 ARB 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 病因及發(fā)病機(jī)理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。 ? 臨床表現(xiàn)： 多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥； 血壓輕、中度升高； 原發(fā)性醛固酮增多癥 診斷： 實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿； 血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮 /腎素）； 超聲、放射性核素、 CT可確定病變性質(zhì)和部位。 治療 ： 首選手術(shù)治療 腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑。 嗜鉻細(xì)胞瘤 發(fā)病機(jī)制： 嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 臨床表現(xiàn)： 典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白。 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 診斷： ? 此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物 VMA顯著升高 ? 超聲、放射性核素、 CT或磁共振等可作定位診斷。 治療： 首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用α 和 β 受體阻滯劑聯(lián)合降壓。 主動(dòng)脈縮窄 ? 病因： 先天性或多發(fā)性大動(dòng)脈炎 ? 診斷： ? 上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽診血管雜音 ? 胸片見肋骨受側(cè)支動(dòng)脈侵蝕引起的切跡 ? 主動(dòng)脈造影可確定診斷 治療： 血管手術(shù)療法 愿基層社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者想如同黃山松在艱苦的環(huán)境下傲然挺立，茁壯成長(zhǎng)。 謝謝大家！
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