高血壓的優(yōu)化聯(lián)合治療與血壓達(dá)標(biāo)-資料下載頁
2025-09-19 05:20本頁面
【導(dǎo)讀】全國2.66億高血壓患者。亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)。2020CHIEF鈣拮抗劑+ARB↓？PROGRESS，CREATE，ADVANCE，HYVET，HOPE-3，城鎮(zhèn)1億人；鄉(xiāng)村1億人。應(yīng)在城市中小醫(yī)院與社區(qū)就診8000萬人?；鶎俞t(yī)生是防治高血壓的主力軍。②最少連續(xù)測量3天。測量1-2d，早晚各一次。高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血。管病發(fā)病率及死亡率；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。嚴(yán)重冠脈狹窄者謹(jǐn)慎降壓；在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并。適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素II受體拮抗劑。左心室肥厚＋＋＋±±慢性腦血管?。?amp;#177;噻嗪類利尿劑；β-Blocker：β受體阻滯劑；#用長效CCB控制高血壓；★冠心病二級預(yù)防；☆泮利尿劑；☆☆。⑥依那普利10mg，每日2次。⑦氫氯噻嗪，每早1次。⑥美托洛爾25mg，每日2次。⑦氯沙坦50-100mg每日1次。①尼群地平10～20mg，每日2
【正文】 Runin CHIEF 研究血壓下降趨勢圖 兩組 12周時平均血壓即已降到 130/80mmHg（ BP change） 60801001201401601800w 2w 4w 8w 12w 24w 36w 48w 60w 72w 84w 96w 108w 120w 144w 156w 168w 180w 192wCCB + ARB CCB + D TO： 2020/7/15 SBP （ mmHg） DBP (mmHg) 130mmHg 80 mmHg CHIEF 血壓控制率 (n=13542) 兩組 8周時的雙期血壓控制率均超過 70%，治療 3年血壓控制率均超過 85% 01020304050607080901002 4 8 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192Control rate weeks 80% 70% CCB+替米沙坦 CCB+利尿劑 TO： 2020/7/15 主要終點事件 ? 主要終點事件： ? 腦卒中：心梗 = 5 ： 1 ? 心腦血管病死亡 150例 ； （腫瘤死亡 65例） 中國治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中 Tolerability and Risk Factor Modification: CCBinduced Peripheral Edema Minimized by the ARB CCB dilates arteries Veins remain constricted ARB dilates arteries and veins Single mode of action of the CCB Dual mode of action of the CCB?ARB Capillary overload forces fluid into surrounding tissue Reduces CCBinduced peripheral edema Illustration modified from Messerli et al. Am J Hypertens 2020。14:978–9 CHIEF降壓方案推薦 ? 對象：中老年 III級高血壓，伴心血管危險因素（高危） ? 治療方案（初始量）： ★ 安內(nèi)真 +安內(nèi)強(qiáng) 40mg，每早 1次 ★ 安內(nèi)真 +安利亞 半片，每早 1次 ? 隨訪調(diào)藥：隨機(jī)后第 2， 4， 8， 12周各 1次 ? 研究藥最大量： ★ 安內(nèi)真 5mg+安內(nèi)強(qiáng) 80mg，每早 1次 ★ 安內(nèi)真 5mg+安利亞 1片，每早 1次 優(yōu)化聯(lián)合治療方案 ? D+ACEI HYVET, ADVANCE ? ARB+D LIFE， VALUE ? D+CCB FEVER ? CCB+ACEI ASCOT, ACCOMPLISH ? CCB+ARB CHIEF ? CCB+BK 降壓治療的血壓目標(biāo) ? 規(guī)范化降壓治療對一般高血壓患者沒有必要過多顧慮 J形曲線問題； ? 對冠狀動脈嚴(yán)重狹窄、高齡、雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄患者，血壓不宜降的過低； ? 雖然目前沒有血壓低限目標(biāo)值，建議一般不低于 110/60 mmHg。 ? 根據(jù)患者的耐受性，逐步降低血壓水平。 總 結(jié) 1 因地制宜選用適合患者的降壓藥； 2 長期平穩(wěn)有效降壓，綜合干預(yù)危險因素； 3 預(yù)防卒中是我國治療高血壓的主要目標(biāo)； 4 初始小劑量聯(lián)合治療可改善血壓控制率； 5 優(yōu)化聯(lián)合治療方案： ? CCB+ ARB ? CCB+ ACEI ? ARB+ D ? ACEI+ D ? CCB+ D ? CCB + BK 我國高血壓防治配套文件 面向社區(qū)： ? 2020年基層版 《 中國高血壓防治指南 》 面向 23級醫(yī)院： ? 2020年修訂版 《 中國高血壓防治指南 》 面向醫(yī)務(wù)人員： ? 2020年 12月 《 中國血壓測量指南 》 面向患者： ? 2020年將發(fā)布 《 中國高血壓患者教育指南 》 高血壓研究網(wǎng)站： 衛(wèi)生部心防中心網(wǎng)站： 北京高血壓防治協(xié)會網(wǎng)站： 王文 : 謝謝！
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