高血壓治療新策略ppt課件-資料下載頁
2025-02-21 15:36本頁面
【正文】 ? 血管擴(kuò)張和利尿物質(zhì)分泌減少 ? 胰島素抵抗 Weder AB. Hypertension 1991。 17(1 Supp1)： 174—180． 李玉明 . 中華心血管病雜志 2022。 31(12): 9557. 劉治全 . 高血壓雜志 2022。 13(3): 1312. 鹽敏感性高血壓的臨床特點(diǎn) ? 鹽負(fù)荷后血壓明顯升高，限鹽或縮容后血壓降低 ? 血壓的晝夜差值縮小、夜間谷變淺；鹽負(fù)荷后更加明顯 ? 血壓的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng) ? 靶器官損害出現(xiàn)早 ? 有胰島素抵抗表現(xiàn) ? 左心室重量增加 李玉明 . 中華心血管病雜志 2022。 31(12): 9557. Daniels SD, et al. Circulation 1990。 82(12): 12438. ? 調(diào)節(jié)型鹽敏感性高血壓 首選 利尿劑 和鈣拮抗劑 ? 非調(diào)節(jié)型鹽敏感高血壓 RAS阻斷劑（ ACEI或 ARB） 鹽敏感性高血壓的藥物治療 －根據(jù)不同分型選擇降壓藥物 劉治全 . 高血壓雜志 2022。 13(3): 1312. 加用氫氯噻嗪可以恢復(fù) ACEI因高鹽攝入被減弱的抗蛋白尿作用 Nephrol Dial Transplant(1998)13:16821685 圖中顯示的是患者的蛋白尿水平在低鈉、高鈉和高鈉同時加用氫氯噻嗪時的變化。 14 12 10 8 6 4 2 0 低 高 高 +HCT g/24hr HYVET－ 研究結(jié)果 血壓（ mmHg） 安慰劑 利尿劑吲達(dá)帕胺 緩釋片 +/ACEI培哚普利 高?；颊? 安慰劑 1912 1468 701 330 191 116 吲達(dá)帕胺 緩釋片 /培哚普利 1933 1540 754 373 207 118 Beckett N. N Engl J Med. 2022。358: epub. March 31, 2022. 隨訪時間（年） 平均隨訪 年 HYVET－ 研究結(jié)果 Beckett N. N Engl J Med. 2022。358: epub. March 31, 2022. 事件發(fā)生率（ %） 卒中 降低 30% 安慰劑組 有效治療組 高?；颊? 安慰劑組 1912 1484 807 374 194 有效治療組 1933 1557 873 417 229 隨訪時間（年） P= ACEI+HCT適合的最佳人群 ? 中危高血壓患者 ? 鹽敏感性高血壓 ? 需要 2－ 3種藥物才能控制血壓的大多數(shù)患者 ? 老老年高血壓 ? 伴糖尿病的高血壓 ? 卒中二級預(yù)防 貝那普利 /氫氯噻嗪 復(fù)方制劑 比二者單藥治療更強(qiáng)效控制血壓 ARCH FAM MED. VOL 5, JAN 1996 坐位 SBP 坐位 DBP 血壓變化均值，mmHg * * + + + + + + + + + + 5 0 5 10 15 20 25 * P≤ + P≤ P≤ 安慰劑 （ n=39） 5/ （ n=43） 10/ （ n=43） 貝那普利 /氫氯噻嗪， mg 20/25 （ n=41） 貝那普利 20mg （ n=41） 氫氯噻嗪 25mg （ n=45） 20/ （ n=42） 5/25 （ n=42） 貝那普利 /氫氯噻嗪， mg ? 機(jī)制互補(bǔ)，療效疊加 ? 改善患者的依從性 ? 降低醫(yī)療成本，減輕社會負(fù)擔(dān) ? 改善安全性 ACEI/利尿劑 單片復(fù)方制劑的優(yōu)勢 其他終點(diǎn) 0 . 90 . 61 . 74 . 10 . 81 . 74 . 51 . 00246810121416新發(fā)糖尿病 腎病進(jìn)展 心衰住院 全因死亡率Patients (%)Be n a ze p ri l / a ml o d i p i n eBe n a ze p ri l / H C T Z各 組間 比 較 未 見 有 顯 著性差異 HCTZ = hydrochlorothiazide。 CHF = congestive heart failure Jamerson K, et al. N Engl J Med 2022。359:2417–28。 Data on file 安全性分析結(jié)果 特定安全性分析結(jié)果 * 不良事件 所有的 嚴(yán)重的 嚴(yán)重的與藥物相關(guān)的 貝那普利 +氨氯地平組（ N=5744） 貝那普利 +氫氯噻嗪組（ N=5762） 貝那普利 +氨氯地平組（ N=5744） 貝那普利 +氫氯噻嗪組（ N=5762） 貝那普利 +氨氯地平組（ N=5744） 貝那普利 +氫氯噻嗪組（ N=5762） N（ %） 頭暈 1189（ ） 1461（ ） 18（ ） 31（ ） 2（ ） 5（ ） 外周性水腫 1792（ ） 772（ ） 10（ ） 8（ ） 4（ ） 2（ ） 干咳 1177（ ） 1220（ ） 7（ ） 7（ ） 3（ ） 3（ ） 血管性水腫 53（ ） 34（ ） 7（ ） 13（ ） 2（ ） 5（ ） 高血鉀 34（ ） 33（ ） 10（ ） 11（ ） 6（ ） 6（ ） 低血鉀 3（ ） 17（ ） 2（ ） 12（ ） 1（ ） 0 低血壓 142（ ） 208（ ） 22（ ） 30（ ） 6（ ） 9（ ） *安全性數(shù)據(jù)是根據(jù)體檢或中心實驗室的報告、參與試驗的人員或調(diào)查人員的報告所得 Jamerson K et al. N Engl J Med 2022。359:24172428 高血壓治療的發(fā)展趨勢 過去 強(qiáng)調(diào)降壓 —長效、平穩(wěn) 現(xiàn)在 降壓 +靶器官保護(hù) 未來 起始以 ACEI為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 —迅速有效降壓，改善患者預(yù)后 We will do better!
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