妊娠高血壓疾病的治療-資料下載頁
2025-05-26 06:39本頁面
【正文】 ? HAEMOSTASIS ? S— 轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，雙手法按壓子宮 ? T— 宮腔填塞 ? A— 加壓縫合 ? S— 子宮血流阻斷（結(jié)扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內(nèi)動脈） ? I— 介入治療：子宮動脈栓塞 ? S— 次全或全子宮切除術(shù) 容量復(fù)蘇 ?目的：維持心臟足夠前負(fù)荷，滿足組織灌注、最大限度減少組織低灌注時間，減少再灌注損傷。 ?目標(biāo)：血壓正常、尿量正常、電解質(zhì)正常、血漿滲透壓正常，血紅蛋白維持在 80100g/L，血漿蛋白 2530g/L。 初始復(fù)蘇時液體的選擇 ?晶體液和膠體液的爭議仍然存在。 ?目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可用晶體與膠體 3： 1的液體，膠體液可選第三代賀斯（羥乙基淀粉） 萬汶，可減少對凝血功能的影響，容量效應(yīng)好，利于組織灌注，能維持 46小時，可從腎中排除，減少內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。最大用量 50ml/。 初始復(fù)蘇時液體的選擇 ? 糖水：不主張用！ I分泌下降，血糖升高。高血糖致腦損傷、高滲。 ? %NaCl：最多不超過 1500ml，高 Cl酸中毒。 ? 林格液：部分進(jìn)入組織間隙，血管內(nèi)留存少，致水腫。只在復(fù)蘇初期用。 ? 低右：不超過 1000ml，可加重凝血功能障礙。 輸血標(biāo)準(zhǔn) ?產(chǎn)后出血時 HgB降到 60g/L,HCT降到24%，為改善氧輸送應(yīng)輸血。 ?目標(biāo)： HgB 90100g/L， HCT 30%。 ? 400ml血可使 HgB上升 10g/L， HCT上升 3%。 凝血物質(zhì)的補(bǔ)充 ?當(dāng) DIC消耗性低凝階段，或出血 40%血容量時會發(fā)生 稀釋性凝血病理 。 ?輸入新鮮冰凍血漿 250ml可提升纖維蛋白原 150mg/dL及其他凝血物質(zhì)。一般 1015ml/kg才有用。 ?冷沉淀物除無凝血 XII因子外與血漿同效。一般 。 凝血物質(zhì)的補(bǔ)充 ?血小板之際 50ml可提升血小板 50008000 109/L。 ?凝血酶原復(fù)合物 400單位可補(bǔ)充纖維蛋白原、凝血酶原。 ?纖維蛋白原：成本高。 各種補(bǔ)容的比例（參考） ? 孕前血容量為體重的 7%，孕期血容量增加 4050%，故孕婦血容量可按體重 10%計算。 失血量 晶體 膠體 血液 20 可用晶體液，也有學(xué)者認(rèn)為未休克可用膠體液 2040 3 1 4180 3 1 1 80 3 1 ≥2 ?補(bǔ)容量、速度及種類的選擇需根據(jù)病人的情況及補(bǔ)容的反應(yīng)來進(jìn)行調(diào)整。 ?累計丟失按上述分析快補(bǔ)，補(bǔ)的量是出量的23倍；繼續(xù)丟失隨時補(bǔ)，出什么補(bǔ)什么，主要是補(bǔ)血。 其他： ?糾酸： PH。 ?保護(hù)腎功：主要在糾正低容量低血壓和電解質(zhì)酸解紊亂。不用腎毒性藥物。平均動脈壓6070mmHg時應(yīng)用利尿劑才有效。 ?保護(hù)胃腸道。 監(jiān)測指標(biāo) ?一般狀態(tài)、神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、中心靜脈壓、血氧飽和度、心電圖、血?dú)夥治觥⒀t蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、血球壓積、凝血指標(biāo)、全套生化、尿量、尿常規(guī)、肝腎功能、胃腸功能。 深思慎行！
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