妊娠高血壓疾病的治療-全文預(yù)覽
【正文】 ? 400ml血可使 HgB上升 10g/L， HCT上升 3%。只在復(fù)蘇初期用。 初始復(fù)蘇時液體的選擇 ? 糖水：不主張用！ I分泌下降，血糖升高。 ?目標(biāo)：血壓正常、尿量正常、電解質(zhì)正常、血漿滲透壓正常，血紅蛋白維持在 80100g/L，血漿蛋白 2530g/L。 ?產(chǎn)后出血定義： ? 2022年 ACOG定義： 24小時內(nèi)陰道分娩出血500ml或剖宮產(chǎn) 1000ml。 ?氨茶堿 ? 有抑制宮縮，增加胎盤血流量的作用，還可促進肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生。 胎兒窘迫的不適當(dāng)處理 ? NaHCO3 ? 當(dāng)母親發(fā)生酸中毒時給藥可改善胎兒狀況。正常有氧代謝時葡萄糖通過酵解生成為 CO2和 H2O，并釋放大量能量， CO2和 H2O通過胎兒循環(huán)予以清除。 ?在手術(shù)室皮膚消毒前應(yīng)始終注意胎心變化，可用電子胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護或用間斷聽診。 ?停止縮宮素點滴，緩解過強的宮縮，改善子宮胎盤血氧供應(yīng)，即使在等待剖宮產(chǎn)時有條件也應(yīng)給予子宮松弛劑，如單次靜脈推硫酸鎂 4g或靜脈用安寶。 ?缺點：時間至少 30分鐘或以上，需熟練的專業(yè)人員操作。 NST預(yù)測價值 ?反應(yīng)型 產(chǎn)前胎死宮內(nèi)發(fā)生率 310‰ ，特異度 90%，敏感度平均 50%，能較好除外有缺氧可能的胎兒，不能很好檢出已有缺氧的胎兒，尤其慢性缺氧。 羊水性狀 ?足月妊娠羊水胎便污染率 1222% ? 胎便污染和胎兒缺氧有一定關(guān)系 ? 胎便排出表明神經(jīng)控制下胎兒胃腸道功能成熟 ? 臍帶牽拉刺激迷走神經(jīng)使胃腸蠕動增強 ?新生兒窒息率 310% ?羊水中胎便是胎兒的有害環(huán)境，而未必是先前已有損害。胎動異常單項指標(biāo)不能作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 診斷 ?國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，原因是： ? 監(jiān)測手段的利用不平衡 ? 各種現(xiàn)有的監(jiān)測手段均存在假陽性和假陰性 ? 判斷結(jié)果存在很大的差異，取決于個人的經(jīng)驗。 存在的現(xiàn)實問題 ?診斷過度： ? 剖宮產(chǎn)首位原因，約占 1/5,其中 1/2無缺氧體征 ?診斷不及時： ? 圍產(chǎn)病率，死亡率高 胎兒缺氧的原因 ? 母血含氧量不足或母血容量不足 ? 胎盤循環(huán)障礙及功能不全： ? 胎盤阻力 ↑ ：宮縮過強或不協(xié)調(diào)宮縮，宮腔內(nèi)靜止壓力↑ ，如 25mmHg時胎兒會缺氧。要擴，最好慢慢給白蛋白擴容，每小時 12g，邊擴容邊利尿。 硝普納用法： ? 液體可用 5%GS或 %NS。 ? 適應(yīng)癥：急性左心衰首選；高血壓危象。 靜脈用降壓藥 —— 硝普鈉 ? 作用機制：擴張全省小動脈及小靜脈，減輕前后負荷。 ? 中毒表現(xiàn)：精神癥狀，低血壓，胃腸道癥狀。 ?關(guān)于擴容：在不了解心臟的情況下，不主張擴容。 ? 發(fā)生在產(chǎn)時多為急性缺氧，如臍帶意外，也可在慢性缺氧的基礎(chǔ)上因?qū)m縮應(yīng)力發(fā)生急性缺氧致酸血癥。 ? 胎兒胎盤循環(huán)障礙： ? 臍血管通暢性受阻 ? 胎兒心臟結(jié)構(gòu)或功能異常 ? 其他因素： ? 產(chǎn)程異常，不恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦全身的異常情況。
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