高血壓治療的新進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 用藥以 增 加療 效 或降低副作用 。35:179?188. 血管緊張素 Ⅱ ：高血壓的核心致病因子 死亡 腎小球?yàn)V過(guò)率 ↓ 蛋白尿 醛固酮分泌 腎小球硬化 Ang Ⅱ 動(dòng)脈粥樣硬化 血管收縮 血管過(guò)度增生 內(nèi)皮功能障礙 左室肥厚 纖維化 重構(gòu) 細(xì)胞凋亡 中風(fēng) 高血壓、心肌梗死 心力衰竭 腎功能衰竭 小 結(jié) * 新的指南強(qiáng)調(diào)按病人存在的危險(xiǎn)因素分層，對(duì)高危病人早期實(shí)施降壓治療 * 強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)，不同病人群要達(dá)到的靶目標(biāo)有所不同 * 強(qiáng)調(diào)在降壓治療的同時(shí)兼顧臟器保護(hù)和危險(xiǎn)因素的處理，從而最終降低心血管死亡率 * 強(qiáng)調(diào)合理、聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的重要性， RAS阻斷劑的適應(yīng)癥范圍有所拓展 什么情況下容易得 高血壓 危險(xiǎn)因素 糖尿病 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 與左室肥厚 心肌梗死 重塑 心室擴(kuò)張 充血性心力衰竭 終末期心臟病與死亡 死亡 心血管事件鏈 Dzau V, et al. Am Heart J. 1991。 Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 1682?1704。 Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995。f B. J Hum Hypertens. 1995。 RAS阻斷劑或合用 CCB或低劑量噻嗪類利尿劑有助于降低血壓 * 尚無(wú)證據(jù)表明應(yīng)對(duì)正常高值血壓代謝綜合征患者應(yīng)用降壓藥，有證據(jù)表明 RAS阻斷劑可能延緩高血壓的發(fā)生 * 高脂血癥和糖尿病患者應(yīng)分別給予他汀類和抗糖尿病藥物 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 冠心病和心衰患者的降壓治療 * 早期應(yīng)用 ?阻滯劑、 ACEI 或 ARB可降低心梗復(fù)發(fā)率和死亡率 * 伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療也可以獲益 * 不同藥物及聯(lián)合用藥的益處可能與血壓下降程度有關(guān) * 研究顯示：最初血壓 140/90mmHg和血壓降至130/80mmHg左右或更低具有一定益處 Mancia G et al. J Hypertens 2022。但其特異性腦血管保護(hù)作用尚有待更多證據(jù)確立 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 RAS抑制劑具有明星的減低尿蛋白的效應(yīng)，應(yīng)為首選藥物 * 治療方案中應(yīng)考慮針對(duì)所有心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，如使用他汀類藥物 糖尿病患者的降壓治療 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較 (1) Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 降壓藥物的選擇 * 5種主要降壓藥物－利尿劑、 ?受體阻滯劑、 CCB、ACEI、 ARB，均可作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。 25:11051187 正常血壓 正常高值 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 * 心電圖示 LVH * 超聲心動(dòng)圖示 LVH * 頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊 * 頸－股脈波速率增加（ 12m/sec） * 血漿肌酐輕度增加（男： 115～ 133，女： 107～ 124umol/L） * eGFR降低（ 60ml/min/）或 Ccr60ml/min * 踝 /肱血壓比值 * 微量白蛋白尿（ 30～ 300mg/24h或白蛋白 /肌酐 ≥22[男 ] ， ≥31[女 ]， mg/g ） 已確定的臟器疾病 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 血壓水平分類 ESH/ESC 2022 分類 收縮壓 ( mmHg ) 舒張壓 ( mmHg ) 最佳血壓 120 和 80 正常血壓 120－ 129 和 /或 80－ 84 正常高值血壓 130－ 139 和 /或 85－ 89 I 級(jí)高血壓 140－ 159 和 /或 90－ 99 II級(jí)高血壓 160－ 179 和 /或 100－ 109 III級(jí)高血壓 ? 180
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