高血壓治療的新進(jìn)展-wenkub
2023-06-12 02:08:43 本頁面
【正文】 25:11051187 ESH/ESC2022和 2022高血壓指南對高血壓聯(lián)合治療推薦 鈣拮抗劑 ACEI α阻滯劑 ARB β阻滯劑 鈣拮抗劑 噻嗪類 利尿劑 ACEI α阻滯劑 ARB 噻嗪類 利尿劑 β阻滯劑 抗高血壓 治療 藥物 的選擇 ACE抑制劑 /ARB 鈣拮抗劑 ?受體阻滯劑 α受體阻滯劑 利尿劑 作用于中樞藥物 腦血管疾病患者的降壓治療 * 目前尚無證據(jù)表明降壓對急性卒中有益，進(jìn)一步研究在進(jìn)行中，在沒有獲得更多證據(jù)前應(yīng)在卒中后臨床狀況穩(wěn)定時開始降壓治療（通常在卒中后幾天）。 25:11051187 高血壓聯(lián)合治療的益處 干預(yù)多種機(jī)制 個體遺傳差異 增加療效 改善依從性 降低劑量 為什么要聯(lián)合治療？ 減少副作用 腎功能不全患者的降壓治療 * 腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險極高有關(guān) * 防止腎功能不全進(jìn)展的兩項(xiàng)基本要求： A:嚴(yán)格控制血壓 (130/80mmHg, 若蛋白尿 1g/d，則應(yīng)更低 )； B: 降低尿蛋白水平 ,使其盡可能接近正常 * 為達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 噻嗪類利尿劑 β阻滯劑 鈣拮抗劑（二氫吡啶類） 鈣拮抗劑（維拉帕米 /地爾硫卓） 單純收縮期高血壓（老年人） 心絞痛 單純收縮期高血壓（老年人） 心絞痛 心衰 心肌梗死后 心絞痛 頸動脈粥樣硬化 黑人高血壓 心衰 LVH 室上性心動過速 快速型心律失常 頸動脈 /冠狀動脈粥樣硬化 青光眼 妊娠 妊娠 黑人高血壓 各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較 (2) Mancia G et al. J Hypertens 2022。 ?受體阻滯劑、特別是與噻嗪類利尿劑合用不應(yīng)用于代謝綜合征和有高度糖尿病危險的患者 * 由于大多數(shù)患者需要一種以上降壓藥才能使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。 25:11051187 1級高血壓 2級高血壓 心血管危險分層與血壓的相關(guān)性及降壓治療選擇 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 * 糖尿?。崭寡?≥） * 腦血管病（缺血性卒中；腦出血；一過性腦缺血） * 心臟?。ㄐ募」Ｈ?；心絞痛；冠狀血管再造；心衰） * 腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I?。荒I損害 [Scr， M133， W124umol/L]） 。 25:11051187 不同方法測定血壓時高血壓定義的血壓閾值 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 * 治療方案的選擇根據(jù)患者的初始危險水平確定，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療及方案優(yōu)化。 降壓治療的益處來自于血壓的降低 因此，積極有效的降壓： 事件 發(fā)生率平均降低 Stroke 3540% MI 2025% 心力衰竭 50% 2022 ESC/ESH 高血壓指南 2022年指南更新的亮點(diǎn) * 高度重視心血管危險因素 , 強(qiáng)調(diào)多重危險因素的共同控制。 * 代謝綜合征被加入危險分層。 * 充分肯定了 ARB類藥物的臨床地位及適應(yīng)范圍。 25:11051187 SBP（ mmHg） DBP（ mmHg） Office or Clinic 140 90 24hour 125130 80 Day 130135 85 Night 120 70 Home 130135 85 危險因素 Mancia G et al. J Hypertens 2022。蛋白尿（ 300mg/24h） * 外周動脈疾病 * 晚期視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫） 高度 /極高度危險人群 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 2
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