高血壓治療的新進(jìn)展(已修改)
2025-06-09 02:08 本頁面
【正文】 高血壓治療的新進(jìn)展 哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)科 趙立卓 我國高血壓患病率 2022年調(diào)查 1億 5000萬 2022年調(diào)查 2億人 劉力生 等 , 中華心血管病雜志 2022. 32(4)： 291294 我國 3期高血壓患者近 80% 0 10 20 30 40 50 1 期高血壓 2 期高血壓 3 期高血壓 單純收縮期高血壓 Percentage of Patients(%) ％ ％ ％ 約 ％ 2022－ 2022年亞洲國際心血管病合作研究中全國 35－ 74歲人口的調(diào)查 ％ ％ ％ 約 9400萬 ％ 1991年再次全國抽樣調(diào)查 (15歲以上 ) 控制率 服藥率 知曉率 全國患者 患病率 在中國 …… 高血壓的 易患因素 遺傳 吸煙酗酒 血管內(nèi)皮功能異常 肥胖 精神緊張 過度攝鹽 胰島素抵抗 血管緊張素II異常增多 高血壓 高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素 II異常增多 會直接導(dǎo)致高血壓 降壓治療的益處來自于血壓的降低 SBP每降低 25mmHg: Stroke的死亡降低 614%； CHD的死亡降低 49%； 總死亡率降低 37%。 降壓治療的益處來自于血壓的降低 因此，積極有效的降壓： 事件 發(fā)生率平均降低 Stroke 3540% MI 2025% 心力衰竭 50% 2022 ESC/ESH 高血壓指南 2022年指南更新的亮點 * 高度重視心血管危險因素 , 強調(diào)多重危險因素的共同控制。 * 代謝綜合征被加入危險分層。 * 強調(diào)應(yīng)識別亞臨床器官損害。 * 對高血壓及高危人群的降壓目標(biāo)做了新的、更具體的界定。 * 治療方案的選擇根據(jù)患者的初始危險水平確定，強調(diào)聯(lián)合治療及方案優(yōu)化。 * 充分肯定了 ARB類藥物的臨床地位及適應(yīng)范圍。 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 血壓水平分類 ESH/ESC 2022 分類 收縮壓 ( mmHg ) 舒張壓 ( mmHg ) 最佳血壓 120 和 80 正常血壓 120－ 129 和 /或 80－ 84 正常高值血壓 130－ 139 和 /或 85－ 89 I 級高血壓 140－ 159 和 /或 90－ 99 II級高血壓 160－ 179 和 /或 100－ 109 III級高血壓 ? 180 和 /或 ? 110 單純收縮期高血壓 ? 140 和 90 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 不同方法測定血壓時高血壓定義的血壓閾值 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 SBP（ mmHg） DBP（ mmHg） Office or Clinic 140 90 24hour 125130 80 Day 130135 85 Night 120 70 Home 130135 85 危險因素 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 * 收縮或舒張期 BP水平 * 脈壓水平 * 年齡 * 吸煙 * 脂代謝紊亂 * 空腹血糖增高 * 糖耐量異常 * 異常肥胖 * 心血管病家族史 亞臨床器官損傷（ OD） Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 * 心電圖示 LVH * 超聲心動圖示 LVH * 頸動脈壁增厚或斑塊 * 頸－股脈波速率增加（ 12m/sec） * 血漿肌酐輕度增加（男： 115～ 133，女： 107～ 124umol/L） * eGFR降低（ 60ml/min/）或 Ccr60m
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