[醫(yī)學(xué)]高血壓性腦出血的外科治療進(jìn)展(已修改)
2024-12-19 23:12 本頁面
【正文】 高血壓性腦出血的外科治療進(jìn)展 一、 概 述 ?高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)破裂所致的出血，稱為高血壓性腦出血 ?占腦血管疾病的三分之一 ?死亡率占腦血管病的首位 ?高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 ?多發(fā)生于 50~60歲，男性稍高于女性 ?傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科療法，療效并不滿意。 ? 20世紀(jì)初，神經(jīng)外科醫(yī)生努力探索外科治療方法。 1933年就有作者報(bào)道成功手術(shù) 2例。 ? 50年代后 腦血管造影 的應(yīng)用，為手術(shù)提供了較準(zhǔn)確的定位。 CT問世后，對高血壓性腦出血的診斷變得容易 : ?準(zhǔn)確定位出血部位 ?準(zhǔn)確判斷血腫大小，周圍腦水腫、中線結(jié)構(gòu)移位、腦室腦池改變等 ?了解血腫的發(fā)展、演變規(guī)律 ?擴(kuò)大了高血壓性腦出血的治療范圍 ?手術(shù)治療及其指征的認(rèn)識(shí)已漸趨一致 ?手術(shù)的成功率也不斷提高 二、高血壓性腦出血的 病因 ?高血壓病導(dǎo)致腦小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣變或纖維變性和局灶性出血、缺血和壞死 ?消弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，形成微小動(dòng)脈瘤 ?病理基礎(chǔ) ?血壓劇烈升高 情緒激動(dòng) 過度腦力 體力勞動(dòng) 其它因素引起 ?腦血管破裂出血：其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見，依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈 三、 腦出血后腦損傷 （一）原發(fā)性腦損傷 ?出血對腦組織造成的即刻損害 ?直接物理效應(yīng)導(dǎo)致的腦組織破壞 ?神經(jīng)組織和纖維聯(lián)系中斷 ?局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞 ?導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙 其嚴(yán)重性與出血部位直接相關(guān)： ?如出血發(fā)生在丘腦可使丘腦下部受損 ?腦干和小腦出血可能很快累及生命中樞導(dǎo)致病人短期內(nèi)死亡 ?神經(jīng)功能難以恢復(fù) （ 二）繼發(fā)性腦損傷 ?血腫可造成其周圍腦組織移位變形、 缺血、水腫 ?如能及時(shí)清除血腫，受壓移位腦組織缺血不嚴(yán)重，神經(jīng)纖維尚未壞死，傳導(dǎo)束功能尚可恢復(fù)，神經(jīng)功能可望改善 1. 血腫的擴(kuò)大 ?早期血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致臨床病情惡化的重要原因 ?一次性出血通常在半小時(shí)內(nèi)停止 ? CT動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn) ?83%的腦出血發(fā)生在發(fā)病后 6h內(nèi) ?17%6~24h內(nèi)血腫仍增大 ?個(gè)別病人 2天后仍有增大 ? Ｆｉｓｈｅｒ報(bào)告 ? 高血壓性腦出血在發(fā)病后繼續(xù)出血的發(fā)生率為 52%， 24h內(nèi)為 % ? 繼續(xù)出血與血
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